1
00:00:00,080 --> 00:00:01,840
APPROUVÉ PAR L'<i>AMERICAN</i>
<i>COLLEGE OF SURGEONS</i>

2
00:00:02,480 --> 00:00:04,480
LE CANCER

3
00:00:04,680 --> 00:00:09,720
COPYRIGHT 1949
<i>AMERICAN CANCER SOCIETY, INC.</i>

4
00:00:11,080 --> 00:00:16,840
LE PROBLÈME
DU DIAGNOSTIC PRÉCOCE

5
00:00:18,280 --> 00:00:22,200
PRÉSENTÉ PAR
L'<i>AMERICAN CANCER SOCIETY</i>

6
00:00:22,360 --> 00:00:26,880
ET LE <i>NATIONAL CANCER INSTITUTE</i>
DU <i>U.S. PUBLIC HEALTH SERVICE</i>

7
00:00:30,400 --> 00:00:33,680
PRODUIT
PAR <i>AUDIO PRODUCTIONS, INC</i>.

8
00:00:33,840 --> 00:00:36,000
NEW YORK, N.Y.

9
00:00:37,160 --> 00:00:41,480
CE PREMIER FILM D'UNE SÉRIE
DESTINÉE AU CORPS MÉDICAL

10
00:00:41,640 --> 00:00:44,920
PRÉSENTE LE CANCER
DE FAÇON GLOBALE.

11
00:00:45,720 --> 00:00:50,760
LES FILMS SUIVANTS
TRAITERONT DU CANCER

12
00:00:50,920 --> 00:00:53,800
EN FONCTION DE SES LOCALISATIONS.

13
00:00:58,400 --> 00:01:02,680
<i>La date ?</i>
<i>1881.</i>

14
00:01:05,640 --> 00:01:07,440
<i>Le lieu ?</i>

15
00:01:07,600 --> 00:01:11,480
<i>L'hôpital général de Vienne en Autriche.</i>

16
00:01:18,000 --> 00:01:23,000
<i>Theodor Billroth, professeur</i>
<i>de médecine, pionnier de la chirurgie.</i>

17
00:01:24,680 --> 00:01:25,600
<i>L'événement ?</i>

18
00:01:26,720 --> 00:01:28,160
<i>Il est si important</i>

19
00:01:28,360 --> 00:01:32,360
<i>que l'histoire médicale</i>
<i>en fait le début d'une ère nouvelle.</i>

20
00:01:36,960 --> 00:01:37,760
<i>Le problème ?</i>

21
00:01:39,000 --> 00:01:40,160
<i>Essayer de guérir</i>

22
00:01:40,360 --> 00:01:42,960
<i>une maladie vieille comme le monde.</i>

23
00:01:52,520 --> 00:01:53,320
<i>La patiente :</i>

24
00:01:54,120 --> 00:01:55,120
<i>Theresa Heller,</i>

25
00:01:56,160 --> 00:01:58,480
<i>admise à l'hôpital il y a 4 jours.</i>

26
00:01:59,720 --> 00:02:01,920
<i>Symptômes : douleurs gastriques</i>

27
00:02:02,080 --> 00:02:03,320
<i>depuis 3 mois.</i>

28
00:02:04,760 --> 00:02:08,800
<i>Régime alimentaire : quelques cuillerées</i>
<i>de lait fermenté par jour.</i>

29
00:02:10,520 --> 00:02:12,440
<i>Pouls : filiforme.</i>

30
00:02:13,040 --> 00:02:17,200
<i>Température le soir : 38,2°C.</i>

31
00:02:18,520 --> 00:02:19,880
<i>Diagnostic : </i>

32
00:02:20,960 --> 00:02:23,200
<i>carcinome du pylore.</i>

33
00:02:23,360 --> 00:02:25,800
VIENNE - 29 JANVIER 1881
DR TH. BILLROTH

34
00:02:25,960 --> 00:02:28,000
OPÉRATION
D'UN CANCER DE L'ESTOMAC

35
00:02:28,160 --> 00:02:28,960
<i>Jusque-là,</i>

36
00:02:29,160 --> 00:02:33,840
<i>aucune tumeur maligne de l'estomac</i>
<i>n'avait été retirée avec succès.</i>

37
00:02:39,840 --> 00:02:42,720
<i>Il y avait de nombreux risques :</i>

38
00:02:44,480 --> 00:02:46,800
<i>la menace constante d'une infection,</i>

39
00:02:49,440 --> 00:02:50,280
<i>la possibilité</i>

40
00:02:50,480 --> 00:02:51,920
<i>d'un choc opératoire,</i>

41
00:02:54,880 --> 00:02:57,320
<i>les dangers d'une anesthésie prolongée,</i>

42
00:02:59,640 --> 00:03:00,440
<i>le souvenir</i>

43
00:03:00,600 --> 00:03:02,160
<i>des échecs du passé.</i>

44
00:03:07,840 --> 00:03:10,120
<i>Toutefois, Billroth était convaincu</i>

45
00:03:10,280 --> 00:03:13,280
<i>qu'il s'agissait</i>
<i>d'une lésion précoce et opérable,</i>

46
00:03:16,360 --> 00:03:20,960
<i>et que ses années de recherches</i>
<i>allaient bénéficier à un être humain.</i>

47
00:03:28,560 --> 00:03:32,400
<i>L'ablation totale</i>
<i>des tissus malades était le seul moyen</i>

48
00:03:32,640 --> 00:03:35,520
<i>de sauver cette patiente.</i>

49
00:03:43,800 --> 00:03:46,160
<i>En plus de retirer le cancer,</i>

50
00:03:46,320 --> 00:03:48,800
<i>il fallait reconstruire de manière sûre.</i>

51
00:03:55,440 --> 00:04:01,000
<i>Comme on le sait,</i>
<i>l'opération Billroth I a été un succès.</i>

52
00:04:03,120 --> 00:04:04,000
<i>Elle prouve</i>

53
00:04:04,880 --> 00:04:10,480
<i>l'importance d'un diagnostic précoce</i>
<i>et d'un traitement rapide et adéquat.</i>

54
00:04:21,520 --> 00:04:25,160
<i>Aujourd'hui encore, la prise en charge</i>
<i>du cancer de l'estomac</i>

55
00:04:25,320 --> 00:04:26,840
<i>repose sur les médecins.</i>

56
00:04:27,280 --> 00:04:28,920
<i>Comme du temps de Billroth,</i>

57
00:04:29,080 --> 00:04:32,640
<i>la chirurgie représente</i>
<i>le seul espoir de guérison des patients.</i>

58
00:04:34,160 --> 00:04:37,360
<i>Mais grâce aux progrès</i>
<i>techniques et intellectuels</i>

59
00:04:37,520 --> 00:04:38,520
<i>de tous les secteurs</i>

60
00:04:38,720 --> 00:04:40,040
<i>de la médecine,</i>

61
00:04:40,280 --> 00:04:43,400
<i>la prise en charge du cancer</i>
<i>a beaucoup progressé.</i>

62
00:05:15,840 --> 00:05:16,760
<i>Comme Billroth,</i>

63
00:05:16,960 --> 00:05:18,480
<i>les chirurgiens actuels</i>

64
00:05:18,640 --> 00:05:23,480
<i>opèrent en espérant</i>
<i>que le cancer se limite à l'estomac.</i>

65
00:05:27,480 --> 00:05:28,560
<i>Voilà pourquoi</i>

66
00:05:28,880 --> 00:05:32,440
<i>on palpe les sites de dissémination</i>
<i>connus, estomac compris,</i>

67
00:05:32,640 --> 00:05:35,040
<i>pour déterminer l'étendue de la maladie.</i>

68
00:05:42,640 --> 00:05:44,280
<i>L'ablation de l'épiploon,</i>

69
00:05:44,800 --> 00:05:47,280
<i>associée à un curage ganglionnaire,</i>

70
00:05:47,520 --> 00:05:50,920
<i>est une procédure de routine</i>
<i>pour éliminer le cancer.</i>

71
00:05:56,680 --> 00:05:58,360
<i>En suivant Billroth,</i>

72
00:05:58,520 --> 00:06:03,080
<i>on isole la tumeur du pylore</i>
<i>du duodénum avec une marge saine.</i>

73
00:06:07,360 --> 00:06:11,560
<i>De même, une grande partie</i>
<i>de l'estomac sera sacrifiée.</i>

74
00:06:14,920 --> 00:06:18,400
<i>Dans la plupart des variantes</i>
<i>de cette opération,</i>

75
00:06:18,560 --> 00:06:20,280
<i>le duodénum est fermé,</i>

76
00:06:20,880 --> 00:06:25,280
<i>et on rapproche</i>
<i>l'intestin grêle du reste</i>

77
00:06:25,440 --> 00:06:26,480
<i>de l'estomac.</i>

78
00:06:33,480 --> 00:06:37,160
<i>L'anastomose ainsi réalisée,</i>
<i>libre de tension et étanche,</i>

79
00:06:37,320 --> 00:06:42,680
<i>permettra au patient de suivre</i>
<i>un régime alimentaire quasi normal.</i>

80
00:06:45,440 --> 00:06:49,720
<i>L'opération réalisée</i>
<i>par Billroth il y a plus de 60 ans</i>

81
00:06:49,880 --> 00:06:55,040
<i>est le seul traitement curatif</i>
<i>contre le cancer de l'estomac.</i>

82
00:06:57,120 --> 00:06:59,320
SEIN - COL DE L'UTÉRUS -
ESTOMAC - RECTUM - POUMON

83
00:06:59,480 --> 00:07:02,800
<i>Sur les 5 principaux</i>
<i>sites de néoplasmes malins,</i>

84
00:07:03,040 --> 00:07:06,320
<i>le cancer de l'estomac</i>
<i>est le 3e plus fréquent.</i>

85
00:07:08,720 --> 00:07:12,280
<i>Cependant, si on considère</i>
<i>les taux de mortalité,</i>

86
00:07:12,560 --> 00:07:15,480
<i>le cancer de l'estomac</i>
<i>est l'un des plus mortels.</i>

87
00:07:16,280 --> 00:07:20,400
<i>Il représente plus</i>
<i>de 1/4 des décès liés au cancer.</i>

88
00:07:21,560 --> 00:07:24,240
<i>Le comportement clinique de ce cancer</i>

89
00:07:24,440 --> 00:07:26,640
<i>explique cette mortalité élevée.</i>

90
00:07:28,520 --> 00:07:32,480
<i>Le cancer peut survenir</i>
<i>n'importe où dans l'estomac, </i>

91
00:07:32,640 --> 00:07:36,920
<i>mais 3/4 des lésions</i>
<i>surviennent dans la région du pylore.</i>

92
00:07:39,200 --> 00:07:42,960
<i>La dyspepsie ou indigestion</i>
<i>est le symptôme le plus courant.</i>

93
00:07:44,000 --> 00:07:46,120
<i>En se développant, le cancer</i>

94
00:07:46,320 --> 00:07:49,160
<i>peut causer</i>
<i>une obstruction mécanique.</i>

95
00:07:49,320 --> 00:07:50,960
<i>Il en résulte</i>

96
00:07:51,160 --> 00:07:54,600
<i>une douleur</i>
<i>sans lien avec l'alimentation.</i>

97
00:07:54,760 --> 00:07:59,200
<i>Il peut y avoir une perte d'appétit,</i>
<i>des vomissements et de la fatigue.</i>

98
00:08:01,520 --> 00:08:03,120
<i>C'est à ce stade,</i>

99
00:08:03,400 --> 00:08:07,720
<i>et à cause de ces symptômes,</i>
<i>que le patient voit son médecin.</i>

100
00:08:08,600 --> 00:08:13,200
<i>L’exploration chirurgicale,</i>
<i>souvent retardée de plusieurs mois,</i>

101
00:08:13,360 --> 00:08:17,480
<i>retrouve souvent un envahissement</i>
<i>des ganglions lymphatiques régionaux.</i>

102
00:08:20,000 --> 00:08:23,800
<i>Néanmoins, à ce stade,</i>
<i>entre 1/3 et la moitié des patients </i>

103
00:08:23,960 --> 00:08:26,280
<i>peuvent quand même subir une résection.</i>

104
00:08:29,840 --> 00:08:32,800
<i>Mais malgré une résection radicale,</i>

105
00:08:32,960 --> 00:08:37,640
<i>le retard de prise en charge favorise</i>
<i>une récidive locale de la maladie</i>

106
00:08:37,800 --> 00:08:39,840
<i>et des métastases à distance</i>

107
00:08:40,000 --> 00:08:44,840
<i>qui conduisent au décès</i>
<i>de 3/4 des patients à 5 ans.</i>

108
00:08:47,360 --> 00:08:51,080
<i>Ces décès ajoutés à tous ceux</i>
<i>qui sont liés à ce cancer,</i>

109
00:08:51,240 --> 00:08:54,960
<i>expliquent le triste bilan</i>
<i>du cancer de l'estomac.</i>

110
00:08:55,880 --> 00:08:58,960
<i>Pour que cette mortalité</i>
<i>diminue de façon sensible,</i>

111
00:08:59,120 --> 00:09:01,160
<i>ce cancer doit être suspecté</i>

112
00:09:01,360 --> 00:09:03,640
<i>tant qu'il se limite à l'estomac.</i>

113
00:09:04,840 --> 00:09:09,280
<i>Malheureusement, cette lésion précoce</i>
<i>ne fournit pas assez d'éléments</i>

114
00:09:09,440 --> 00:09:12,760
<i>pour faire soupçonner</i>
<i>un cancer au patient</i>

115
00:09:13,040 --> 00:09:14,480
<i>ou à son médecin.</i>

116
00:09:15,360 --> 00:09:18,640
<i>Généralement,</i>
<i>ces patients sont des adultes</i>

117
00:09:18,800 --> 00:09:20,600
<i>qui se plaignent de dyspepsie</i>

118
00:09:20,800 --> 00:09:24,200
<i>et dont le diagnostic provisoire</i>
<i>est un ulcère gastrique.</i>

119
00:09:25,480 --> 00:09:30,120
<i>Dans d'autres cas, ils ne présentent</i>
<i>qu'une perte de poids inexpliquée,</i>

120
00:09:30,320 --> 00:09:33,120
<i>associée à une anémie secondaire.</i>

121
00:09:35,440 --> 00:09:37,880
<i>Parfois, les symptômes</i>
<i>n'évoquent pas du tout</i>

122
00:09:38,040 --> 00:09:40,200
<i>une pathologie gastro-intestinale.</i>

123
00:09:44,000 --> 00:09:48,160
<i>On ne palpe pas de masse</i>
<i>au stade précoce du cancer de l'estomac.</i>

124
00:09:48,840 --> 00:09:50,400
<i>Les symptômes suivants,</i>

125
00:09:50,560 --> 00:09:52,960
<i>dyspepsie chronique</i>
<i>avec ou sans douleur,</i>

126
00:09:53,120 --> 00:09:56,440
<i>anorexie,</i>
<i>perte de poids, anémie secondaire,</i>

127
00:09:56,600 --> 00:09:58,800
<i>peuvent avoir de nombreuses causes.</i>

128
00:09:58,960 --> 00:10:03,120
<i>La plus grave est à l'origine</i>
<i>d'un ou plusieurs de ces symptômes.</i>

129
00:10:03,280 --> 00:10:04,360
<i>C'est le cancer.</i>

130
00:10:05,040 --> 00:10:07,480
<i>Par conséquent, à la moindre suspicion,</i>

131
00:10:07,640 --> 00:10:11,520
<i>le patient doit subir</i>
<i>un examen médical complet.</i>

132
00:10:13,480 --> 00:10:16,560
SEULE UNE SUSPICION
AU STADE PRÉCOCE PAR LE MÉDECIN,

133
00:10:16,720 --> 00:10:20,040
SUIVIE D'UN DIAGNOSTIC PRÉCIS
PERMETTRONT AU PATIENT

134
00:10:20,200 --> 00:10:23,200
DE BÉNÉFICIER AU MAXIMUM
D'UN TRAITEMENT EFFICACE.

135
00:10:23,360 --> 00:10:24,680
<i>Une suspicion précoce.</i>

136
00:10:26,880 --> 00:10:28,560
<i>Un diagnostic précis.</i>

137
00:10:29,920 --> 00:10:31,440
<i>Un traitement efficace.</i>

138
00:10:33,760 --> 00:10:35,800
<i>Grâce à ces 3 principes, </i>

139
00:10:36,520 --> 00:10:39,160
<i>on peut exciser</i>
<i>le cancer de l'estomac tôt</i>

140
00:10:39,320 --> 00:10:41,440
<i>pour réduire le risque de récidive.</i>

141
00:10:44,960 --> 00:10:48,120
<i>Les statistiques du cancer gastrique</i>
<i>montrent alors</i>

142
00:10:48,280 --> 00:10:51,320
<i>une diminution de la mortalité</i>
<i>de près de la moitié.</i>

143
00:10:57,240 --> 00:11:00,400
<i>Le même résultat est possible</i>
<i>pour le cancer du sein.</i>

144
00:11:01,720 --> 00:11:06,960
<i>Le cancer survient généralement</i>
<i>dans le quadrant supéro-externe du sein.</i>

145
00:11:07,480 --> 00:11:12,000
<i>Mais quel que soit le site du cancer,</i>
<i>son comportement est assez similaire.</i>

146
00:11:13,960 --> 00:11:18,760
<i>Au stade précoce,</i>
<i>la tumeur se développe à bas bruit.</i>

147
00:11:21,240 --> 00:11:25,160
<i>À mesure qu'elle grandit,</i>
<i>le tissu conjonctif est touché,</i>

148
00:11:25,320 --> 00:11:28,280
<i>ce qui aplatit ou ride la peau.</i>

149
00:11:29,960 --> 00:11:33,240
<i>De même,</i>
<i>le mamelon se rétracte souvent.</i>

150
00:11:35,400 --> 00:11:40,160
<i>Les ganglions régionaux sont touchés</i>
<i>par le biais du système lymphatique.</i>

151
00:11:41,400 --> 00:11:45,720
<i>C'est généralement à ce stade</i>
<i>que la patiente consulte.</i>

152
00:11:49,240 --> 00:11:53,640
<i>Les meilleures chances de survie</i>
<i>résident dans la mastectomie radicale.</i>

153
00:11:56,720 --> 00:12:02,560
<i>Cependant, 3/4 des patientes décèdent</i>
<i>dans les 5 ans après l'intervention</i>

154
00:12:02,720 --> 00:12:04,440
<i>en raison d'une récidive locale</i>

155
00:12:04,600 --> 00:12:08,480
<i>et de métastases à distance</i>
<i>aux ganglions sus-claviculaires,</i>

156
00:12:10,600 --> 00:12:11,800
<i>à l'autre sein,</i>

157
00:12:13,600 --> 00:12:15,560
<i>aux poumons et aux os.</i>

158
00:12:17,640 --> 00:12:21,600
<i>Ces cas, ainsi que d'autres</i>
<i>décès liés au cancer du sein,</i>

159
00:12:21,760 --> 00:12:24,080
<i>donnent ce résultat statistique.</i>

160
00:12:25,080 --> 00:12:29,760
<i>Pour que la mortalité diminue,</i>
<i>il faut que le cancer soit suspecté</i>

161
00:12:30,200 --> 00:12:32,400
<i>tant qu'il se limite au sein.</i>

162
00:12:34,960 --> 00:12:39,600
<i>Une tumeur cancéreuse précoce</i>
<i>peut être prise pour une tumeur bénigne.</i>

163
00:12:42,640 --> 00:12:46,160
<i>La palpation ne permet pas</i>
<i>de différencier une tumeur bénigne</i>

164
00:12:46,360 --> 00:12:47,640
<i>d'une tumeur maligne.</i>

165
00:12:50,600 --> 00:12:54,840
<i>Il faut observer le sein</i>
<i>dans diverses positions</i>

166
00:12:55,040 --> 00:12:58,160
<i>pour obtenir un signe clinique </i>
<i>de cancer précoce.</i>

167
00:13:02,080 --> 00:13:07,840
<i>Ce signe-ci, une rétraction de la peau,</i>
<i>évoque une tumeur maligne</i>

168
00:13:08,040 --> 00:13:11,280
<i>et exige un examen microscopique</i>
<i>des tissus suspects.</i>

169
00:13:11,960 --> 00:13:14,480
UNE SUSPICION PRÉCOCE

170
00:13:14,640 --> 00:13:17,120
UN DIAGNOSTIC PRÉCIS

171
00:13:17,280 --> 00:13:19,720
UN TRAITEMENT EFFICACE

172
00:13:21,120 --> 00:13:24,400
<i>Une excision locale</i>
<i>et l'examen de toutes les tumeurs</i>

173
00:13:24,560 --> 00:13:26,280
<i>se feront au bloc opératoire.</i>

174
00:13:27,920 --> 00:13:30,240
<i>Si la tumeur est effectivement maligne,</i>

175
00:13:31,000 --> 00:13:34,080
<i>on pratiquera aussitôt</i>
<i>une mastectomie radicale.</i>

176
00:13:39,400 --> 00:13:42,200
<i>La mastectomie simple est très rare</i>

177
00:13:42,360 --> 00:13:45,280
<i>dans le traitement chirurgical</i>
<i>du cancer du sein.</i>

178
00:13:48,440 --> 00:13:52,600
<i>L'exposition du champ opératoire</i>
<i>dépend du développement du lambeau.</i>

179
00:13:57,960 --> 00:14:01,960
<i>Elle permet l'ablation complète</i>
<i>des deux muscles pectoraux.</i>

180
00:14:21,800 --> 00:14:23,560
<i>Cette ablation</i>

181
00:14:23,760 --> 00:14:26,760
<i>permet une dissection</i>
<i>axillaire minutieuse.</i>

182
00:14:35,400 --> 00:14:37,600
<i>Seule cette dissection radicale</i>

183
00:14:37,760 --> 00:14:40,760
<i>permet d’enlever</i>
<i>les zones d’extension éventuelles</i>

184
00:14:40,920 --> 00:14:42,520
<i>en même temps que le sein.</i>

185
00:14:44,640 --> 00:14:47,600
<i>Dans la majorité des cas,</i>
<i>après l'intervention;</i>

186
00:14:47,920 --> 00:14:50,600
<i>la patiente retrouvera</i>
<i>l'usage de son bras,</i>

187
00:14:53,160 --> 00:14:57,520
<i>l'essentiel étant que le sein malade</i>
<i>ait été excisé assez largement</i>

188
00:14:57,680 --> 00:15:01,160
<i>et assez tôt pour réduire</i>
<i>le risque de récidive.</i>

189
00:15:03,720 --> 00:15:08,320
<i>C'est ainsi qu'on réduit</i>
<i>la mortalité du cancer du sein précoce.</i>

190
00:15:15,880 --> 00:15:19,320
<i>Le cancer colorectal</i>
<i>pose un problème similaire.</i>

191
00:15:19,480 --> 00:15:22,800
<i>La moitié des tumeurs</i>
<i>apparaissent dans le rectum.</i>

192
00:15:24,640 --> 00:15:29,480
<i>Le cancer du rectum commence</i>
<i>par une lésion limitée à la muqueuse.</i>

193
00:15:31,960 --> 00:15:36,160
<i>Sa croissance provoque</i>
<i>une ulcération de la muqueuse,</i>

194
00:15:36,320 --> 00:15:38,560
<i>causant une hémorragie intermittente.</i>

195
00:15:40,480 --> 00:15:41,520
<i>Au même moment,</i>

196
00:15:41,680 --> 00:15:45,080
<i>une compression veineuse mécanique</i>
<i>peut causer des hémorroïdes.</i>

197
00:15:46,960 --> 00:15:50,240
<i>Nombre de patients</i>
<i>sont traités pour des hémorroïdes</i>

198
00:15:50,400 --> 00:15:54,960
<i>sans subir d'examen pour exclure</i>
<i>la possibilité d'un cancer sous-jacent.</i>

199
00:15:58,040 --> 00:16:00,320
<i>À mesure que la tumeur grandit,</i>

200
00:16:00,480 --> 00:16:04,760
<i>une obstruction intraluminale</i>
<i>produit une constipation ou une diarrhée</i>

201
00:16:04,920 --> 00:16:06,640
<i>ou les deux successivement.</i>

202
00:16:06,800 --> 00:16:09,760
<i>Les selles contiennent souvent</i>
<i>du mucus et du sang.</i>

203
00:16:11,720 --> 00:16:14,880
<i>C'est avec ces symptômes</i>
<i>et à ce stade de la maladie</i>

204
00:16:15,120 --> 00:16:17,360
<i>que le patient consulte.</i>

205
00:16:19,720 --> 00:16:24,880
<i>Une amputation abdomino-périnéale</i>
<i>offre les meilleures chances de survie.</i>

206
00:16:29,520 --> 00:16:32,520
<i>Mais là encore,</i>
<i>de fréquents retards de traitement</i>

207
00:16:32,680 --> 00:16:36,840
<i>entrainent la récidive de la maladie,</i>
<i>localement et à distance,</i>

208
00:16:37,000 --> 00:16:42,200
<i>et expliquent le décès </i>
<i>de plus de 3/4 des patients à 5 ans.</i>

209
00:16:47,160 --> 00:16:51,840
<i>Ces décès liés à des récidives</i>
<i>et à des cas inopérables</i>

210
00:16:52,080 --> 00:16:54,960
<i>expliquent la mortalité élevée</i>
<i>de ce cancer.</i>

211
00:16:59,080 --> 00:17:03,320
<i>Comme plus de la moitié des cancers</i>
<i>se trouvent à portée de doigt,</i>

212
00:17:03,960 --> 00:17:08,280
<i>voici la première stratégie</i>
<i>et la plus facile contre cette maladie.</i>

213
00:17:15,200 --> 00:17:20,480
<i>Si on suspecte une lésion du rectum</i>
<i>ou en présence de symptômes,</i>

214
00:17:20,680 --> 00:17:24,000
<i>le patient doit subir immédiatement</i>
<i>un examen minutieux.</i>

215
00:17:24,400 --> 00:17:27,400
<i>Ces examens, en plus du toucher rectal,</i>

216
00:17:27,560 --> 00:17:30,080
<i>doivent inclure</i>
<i>une rectoscopie, une radio</i>

217
00:17:30,320 --> 00:17:33,280
<i>et un examen histologique</i>
<i>d'échantollins tissus.</i>

218
00:17:33,720 --> 00:17:35,520
UNE SUSPICION PRÉCOCE

219
00:17:35,680 --> 00:17:37,520
UN DIAGNOSTIC PRÉCIS

220
00:17:37,680 --> 00:17:40,000
UN TRAITEMENT EFFICACE

221
00:17:41,240 --> 00:17:43,000
<i>Pour traiter ce cancer,</i>

222
00:17:43,160 --> 00:17:46,240
<i>l'approche se fait</i>
<i>par une incision abdominale.</i>

223
00:17:47,760 --> 00:17:50,080
<i>C'est nécessaire pour libérer le côlon</i>

224
00:17:50,720 --> 00:17:54,120
<i>dont on doit enlever une grande partie.</i>

225
00:17:59,960 --> 00:18:02,800
<i>Ici aussi, une résection radicale</i>
<i>est nécessaire </i>

226
00:18:03,000 --> 00:18:04,520
<i>pour assurer l'ablation</i>

227
00:18:04,680 --> 00:18:07,720
<i>de tous les tissus</i>
<i>potentiellement atteints.</i>

228
00:18:19,920 --> 00:18:21,200
<i>Le segment distal,</i>

229
00:18:21,360 --> 00:18:24,360
<i>couvert avec soin</i>
<i>pour éviter une contamination,</i>

230
00:18:24,520 --> 00:18:28,840
<i>est placé sous le plancher pelvien</i>
<i>puis enlevé à travers le périnée.</i>

231
00:18:40,080 --> 00:18:44,800
<i>Le segment proximal traverse la paroi</i>
<i>abdominale pour former une colostomie.</i>

232
00:18:45,200 --> 00:18:47,640
<i>Le patient pourra vivre sans se souiller</i>

233
00:18:47,800 --> 00:18:49,200
<i>et même sans poche de colostomie,</i>

234
00:18:49,360 --> 00:18:53,200
<i>à condition que l'intestin</i>
<i>soit irrigué à intervalles réguliers.</i>

235
00:18:55,400 --> 00:18:59,800
<i>La phase périnéale de l'opération</i>
<i>peut être entreprise immédiatement.</i>

236
00:19:05,080 --> 00:19:08,440
<i>Une dissection mousse soigneuse</i>

237
00:19:08,880 --> 00:19:12,320
<i>protège la prostate</i>
<i>et les vésicules séminales.</i>

238
00:19:15,840 --> 00:19:18,320
<i>L'ablation complète du rectum</i>

239
00:19:18,560 --> 00:19:20,320
<i>permet d'extirper le cancer.</i>

240
00:19:23,080 --> 00:19:24,920
<i>Grâce à cette opération,</i>

241
00:19:25,080 --> 00:19:29,320
<i>on parvient à diminuer le risque</i>
<i>de récidive du cancer du rectum.</i>

242
00:19:31,720 --> 00:19:34,240
<i>Nos efforts sont récompensés</i>
<i>par ces statistiques</i>

243
00:19:34,400 --> 00:19:37,040
<i>montrant une forte diminution</i>
<i>de la mortalité</i>

244
00:19:37,200 --> 00:19:39,320
<i>dans les cas de cancer précoce.</i>

245
00:19:45,760 --> 00:19:48,840
<i>L'appareil génital féminin</i>
<i>est un site fréquent de cancer.</i>

246
00:19:49,000 --> 00:19:52,720
<i>3/4 des lésions</i>
<i>concernent le col de l'utérus.</i>

247
00:19:55,480 --> 00:19:59,920
<i>Au stade précoce,</i>
<i>cette lésion peut sembler bénigne,</i>

248
00:20:00,080 --> 00:20:01,800
<i>comme une érosion cervicale.</i>

249
00:20:02,280 --> 00:20:07,360
<i>Lorsqu'elle grandit, une leucorrhée</i>
<i>apparait ou s'accentue.</i>

250
00:20:10,240 --> 00:20:12,840
<i>L'ulcération de la muqueuse cervicale</i>

251
00:20:13,160 --> 00:20:15,480
<i>peut occasionner des saignements.</i>

252
00:20:18,640 --> 00:20:20,920
<i>Chez les femmes</i>
<i>à l'âge de la ménopause, </i>

253
00:20:21,080 --> 00:20:24,440
<i>on croit souvent à tort</i>
<i>qu'ils signent le retour d'âge.</i>

254
00:20:25,640 --> 00:20:29,640
<i>La lésion peut continuer à grandir</i>
<i>sans nouveaux symptômes.</i>

255
00:20:31,600 --> 00:20:34,920
<i>Encore une fois,</i>
<i>il s'agit d'un tableau typique</i>

256
00:20:35,120 --> 00:20:38,040
<i>causé par le retard</i>
<i>avec lequel la patiente consulte.</i>

257
00:20:40,440 --> 00:20:44,120
<i>La radiothérapie a été</i>
<i>beaucoup utilisée contre cette maladie.</i>

258
00:20:44,600 --> 00:20:48,040
<i>La radiothérapie externe</i>

259
00:20:48,200 --> 00:20:51,400
<i>complétée par la curiethérapie </i>

260
00:20:51,560 --> 00:20:53,480
<i>est suffisamment efficace</i>

261
00:20:53,640 --> 00:20:57,560
<i>pour permettre la survie</i>
<i>de 1/4 des patientes à 5 ans.</i>

262
00:21:01,800 --> 00:21:05,000
<i>La radiothérapie</i>
<i>n'est pas le seul traitement.</i>

263
00:21:05,800 --> 00:21:07,640
<i>De nos jours, la chirurgie moderne</i>

264
00:21:07,800 --> 00:21:10,960
<i>et de meilleurs soins</i>
<i>pré et post-opératoires</i>

265
00:21:11,120 --> 00:21:15,920
<i>permettent une extirpation sans danger</i>
<i>de la maladie dans certains cas.</i>

266
00:21:18,720 --> 00:21:22,960
<i>De plus, la voie chirurgicale</i>
<i>permet de visualiser,</i>

267
00:21:24,000 --> 00:21:27,200
<i>et d'enlever</i>
<i>les ganglions lymphatiques régionaux.</i>

268
00:21:30,720 --> 00:21:34,320
<i>Malgré une opération radicale</i>
<i>et de la radiothérapie,</i>

269
00:21:34,480 --> 00:21:36,920
<i>nombre de patientes</i>
<i>consultent trop tard.</i>

270
00:21:37,160 --> 00:21:40,080
<i>Là encore,</i>
<i>les récidives locales de la maladie,</i>

271
00:21:41,240 --> 00:21:42,760
<i>la dissémination lymphatique</i>

272
00:21:43,960 --> 00:21:49,760
<i>et les métastases provoquent le décès</i>
<i>de 3/4 des patientes à 5 ans.</i>

273
00:21:52,160 --> 00:21:55,680
<i>Voici le résultat moyen à 5 ans.</i>

274
00:22:03,040 --> 00:22:05,000
<i>Le cancer du col doit et peut</i>

275
00:22:05,160 --> 00:22:07,200
<i>être suspecté au stade précoce.</i>

276
00:22:08,800 --> 00:22:13,720
<i>Une leucoplasie ou une érosion cervicale</i>
<i>peuvent masquer cette lésion.</i>

277
00:22:15,760 --> 00:22:19,360
<i>Le médecin doit donc procéder</i>
<i>à une biopsie des tissus</i>

278
00:22:19,560 --> 00:22:22,160
<i>si le col de l'utérus</i>
<i>présente une anomalie.</i>

279
00:22:25,720 --> 00:22:29,440
<i>C'est une méthode diagnostique</i>
<i>qui a fait ses preuves.</i>

280
00:22:31,520 --> 00:22:32,600
<i>Cependant,</i>

281
00:22:32,800 --> 00:22:37,600
<i>un col de l'utérus apparemment sain</i>
<i>peut cacher un cancer sous-jacent.</i>

282
00:22:41,640 --> 00:22:45,600
<i>Pour déterminer la probabilité</i>
<i>d'une pathologie occulte,</i>

283
00:22:45,800 --> 00:22:48,360
<i>le médecin fait un examen cytologique.</i>

284
00:22:59,400 --> 00:23:03,880
<i>Ces examens, suivis</i>
<i>d'une biopsie si nécessaire,</i>

285
00:23:04,080 --> 00:23:06,920
<i>ont un taux de précision élevé.</i>

286
00:23:09,040 --> 00:23:10,480
<i>Un examen pelvien,</i>

287
00:23:10,640 --> 00:23:13,480
<i>avec une analyse</i>
<i>histologique ou cytologique,</i>

288
00:23:13,640 --> 00:23:16,960
<i>doit toujours être pratiqué</i>
<i>en cas de douleur vaginale</i>

289
00:23:17,120 --> 00:23:19,520
<i>pour détecter le cancer</i>
<i>au stade précoce.</i>

290
00:23:20,280 --> 00:23:23,680
<i>Quand ces examens débouchent</i>
<i>sur une suspicion de cancer,</i>

291
00:23:23,840 --> 00:23:26,360
<i>il faut traiter immédiatement.</i>

292
00:23:27,080 --> 00:23:28,880
UNE SUSPICION PRÉCOCE

293
00:23:29,080 --> 00:23:30,880
UN DIAGNOSTIC PRÉCIS

294
00:23:31,040 --> 00:23:32,840
UN TRAITEMENT EFFICACE

295
00:23:36,040 --> 00:23:38,080
<i>Une radiothérapie externe efficace</i>

296
00:23:38,280 --> 00:23:41,800
<i>nécessite une forte dose</i>
<i>de rayons X sur tout le bassin.</i>

297
00:23:44,280 --> 00:23:45,080
<i>Souvent,</i>

298
00:23:45,280 --> 00:23:48,520
<i>on lui adjoint une curiethérapie.</i>

299
00:23:48,760 --> 00:23:52,640
<i>Ce dernier traitement</i>
<i>est parfois le seul mis en place. </i>

300
00:23:56,040 --> 00:24:00,200
<i>Avec un traitement efficace,</i>
<i>le cancer du col de l'utérus</i>

301
00:24:00,360 --> 00:24:05,680
<i>peut être interrompu assez tôt</i>
<i>pour limiter le risque de récidive.</i>

302
00:24:07,520 --> 00:24:10,240
<i>Les chiffres du cancer du col</i>
<i>au stade précoce</i>

303
00:24:10,400 --> 00:24:13,640
<i>montrent une réduction</i>
<i>marquée de la mortalité à 5 ans.</i>

304
00:24:23,720 --> 00:24:25,040
<i>Ces dernières années,</i>

305
00:24:25,200 --> 00:24:28,920
<i>on a diagnostiqué</i>
<i>plus de cancers du poumon.</i>

306
00:24:30,000 --> 00:24:34,040
<i>4/5 des cancers du poumon</i>
<i>démarrent dans les bronches.</i>

307
00:24:35,600 --> 00:24:39,760
<i>La tumeur croît</i>
<i>par extension sous-muqueuse.</i>

308
00:24:44,320 --> 00:24:47,960
<i>À ce stade,</i>
<i>une toux préexistante s'aggrave.</i>

309
00:24:49,600 --> 00:24:53,360
<i>Du mucus apparaît.</i>
<i>Il peut contenir du sang.</i>

310
00:24:58,720 --> 00:25:03,920
<i>Le patient ou son médecin considèrent</i>
<i>trop souvent que cette toux</i>

311
00:25:04,080 --> 00:25:07,000
<i>est liée au tabagisme ou à un rhume.</i>

312
00:25:08,680 --> 00:25:10,840
CE FAUX SENTIMENT DE SÉCURITÉ,

313
00:25:11,040 --> 00:25:14,480
SOUVENT RENFORCÉ PAR
UN TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE,

314
00:25:14,640 --> 00:25:17,760
EXPLIQUE QUE LE PATIENT MOYEN
SOIT HOSPITALISÉ

315
00:25:17,920 --> 00:25:21,240
AVEC UN TRAGIQUE RETARD D'UN AN.

316
00:25:22,240 --> 00:25:24,240
<i>À cause de ce retard,</i>

317
00:25:24,400 --> 00:25:27,200
<i>la croissance intraluminale de la tumeur</i>

318
00:25:27,440 --> 00:25:32,080
<i>cause une obstruction bronchique,</i>
<i>un emphysème ou une atélectasie</i>

319
00:25:32,240 --> 00:25:35,240
<i>avec un risque d'infection secondaire.</i>

320
00:25:35,880 --> 00:25:39,600
<i>Le cancer quitte la lumière bronchique</i>
<i>et envahit le poumon en périphérie</i>

321
00:25:39,760 --> 00:25:41,640
<i>pour s'étendre vers la plèvre.</i>

322
00:25:42,720 --> 00:25:46,880
<i>Tel est le tableau que présente</i>
<i>le patient lors de la thoracotomie.</i>

323
00:25:49,280 --> 00:25:52,240
<i>La moitié de ces patients sont candidats</i>

324
00:25:52,400 --> 00:25:54,000
<i>à une pneumonectomie.</i>

325
00:25:54,840 --> 00:25:57,680
<i>Mais le retard de prise</i>
<i>en charge peut causer</i>

326
00:25:57,840 --> 00:26:00,400
<i>des métastases</i>
<i>aux ganglions lymphatiques</i>

327
00:26:00,560 --> 00:26:04,720
<i>comme les ganglions</i>
<i>péribronchiques, paratrachéaux,</i>

328
00:26:06,360 --> 00:26:10,040
<i>médiastinaux et abdominaux,</i>

329
00:26:11,760 --> 00:26:15,040
<i>ainsi qu’une dissémination</i>
<i>sanguine vers l’autre poumon,</i>

330
00:26:15,200 --> 00:26:17,240
<i>les os et d'autres organes.</i>

331
00:26:18,040 --> 00:26:19,600
<i>À 5 ans,</i>

332
00:26:19,920 --> 00:26:22,680
<i>3/4 de ces patients auront succombé.</i>

333
00:26:24,120 --> 00:26:26,760
<i>Ce comportement clinique insidieux</i>

334
00:26:26,920 --> 00:26:30,280
<i>fait du cancer du poumon</i>
<i>l'un des plus graves.</i>

335
00:26:34,520 --> 00:26:38,560
<i>Comme le cancer du poumon précoce</i>
<i>ne se manifeste que très peu,</i>

336
00:26:38,920 --> 00:26:40,440
<i>sa détection clinique</i>

337
00:26:40,640 --> 00:26:44,440
<i>est l'une des tâches</i>
<i>les plus difficiles du médecin.</i>

338
00:26:52,440 --> 00:26:53,440
<i>En revanche,</i>

339
00:26:53,800 --> 00:26:57,320
<i>une radio du thorax</i>
<i>est une méthode simple et efficace</i>

340
00:26:57,480 --> 00:26:59,640
<i>pour découvrir</i>
<i>un cancer précoce.</i>

341
00:27:03,000 --> 00:27:06,840
<i>La radio est nécessaire</i>
<i>en cas de toux persistante.</i>

342
00:27:07,000 --> 00:27:09,880
<i>Une toux liée à un rhume</i>
<i>ou à la cigarette</i>

343
00:27:10,080 --> 00:27:12,600
<i>ne doit pas empêcher</i>
<i>la recherche d'un cancer.</i>

344
00:27:12,760 --> 00:27:14,600
UNE SUSPICION PRÉCOCE

345
00:27:14,760 --> 00:27:16,560
UN DIAGNOSTIC PRÉCIS

346
00:27:16,760 --> 00:27:19,240
UN TRAITEMENT EFFICACE

347
00:27:21,600 --> 00:27:24,560
<i>Ces dernières années,</i>
<i>les avancées en chirurgie thoracique</i>

348
00:27:24,720 --> 00:27:27,720
<i>ont fait de la thoracotomie</i>
<i>une intervention sûre.</i>

349
00:27:29,080 --> 00:27:33,760
<i>Dans certains cas,</i>
<i>c’est la seule méthode diagnostique.</i>

350
00:27:50,080 --> 00:27:53,360
<i>La première étape</i>
<i>pour déceler la maladie</i>

351
00:27:53,520 --> 00:27:56,080
<i>est la palpation de la paroi thoracique.</i>

352
00:28:02,200 --> 00:28:03,840
<i>S'il n'y a pas d'extension</i>

353
00:28:04,000 --> 00:28:06,960
<i>et que la tumeur</i>
<i>se limite au poumon,</i>

354
00:28:07,120 --> 00:28:10,800
<i>une pneumonectomie offre</i>
<i>une bonne chance de survie.</i>

355
00:28:21,680 --> 00:28:23,680
<i>La suture du moignon bronchique</i>

356
00:28:23,840 --> 00:28:26,920
<i>se fait en même temps</i>
<i>que l'amputation bronchique.</i>

357
00:28:31,720 --> 00:28:35,000
<i>La lobectomie n'est</i>
<i>pratiquée contre le cancer</i>

358
00:28:35,160 --> 00:28:37,040
<i>que dans quelques cas rares</i>

359
00:28:43,640 --> 00:28:47,560
<i>On ne peut diminuer</i>
<i>le risque de récidive</i>

360
00:28:47,720 --> 00:28:51,480
<i>qu'en enlevant totalement le poumon.</i>

361
00:28:52,200 --> 00:28:56,280
<i>Cette prise en charge précoce</i>
<i>en vaut la peine.</i>

362
00:29:01,680 --> 00:29:03,760
<i>La mortalité des cas moyens,</i>

363
00:29:04,040 --> 00:29:07,360
<i>de tous les cas,</i>
<i>de ces 5 cancers est élevée.</i>

364
00:29:08,120 --> 00:29:10,920
<i>Mais au stade précoce,</i>
<i>une suspicion précoce,</i>

365
00:29:11,080 --> 00:29:13,920
<i>un diagnostic précis</i>
<i>et un traitement efficace</i>

366
00:29:14,080 --> 00:29:16,960
<i>ont fait diminuer</i>
<i>nettement la mortalité.</i>

367
00:29:18,400 --> 00:29:21,640
<i>Ce qui est vrai pour ces 5 sites</i>

368
00:29:21,800 --> 00:29:25,360
<i>l'est tout autant</i>
<i>pour d'autres sites de cancer.</i>

369
00:29:31,040 --> 00:29:35,160
<i>Ces dernières années, nos connaissances</i>
<i>sur le cancer se sont accrues.</i>

370
00:29:35,800 --> 00:29:41,320
<i>La quête du savoir se poursuit</i>
<i>dans nombre de domaines de recherche :</i>

371
00:29:42,200 --> 00:29:43,640
<i>la chimiothérapie,</i>

372
00:29:44,440 --> 00:29:45,480
<i>les hormones,</i>

373
00:29:46,120 --> 00:29:47,400
<i>la radioactivité,</i>

374
00:29:48,160 --> 00:29:49,440
<i>la cancérogenèse,</i>

375
00:29:50,120 --> 00:29:51,760
<i>le rôle des virus,</i>

376
00:29:52,120 --> 00:29:54,120
<i>la génétique,</i>

377
00:29:54,280 --> 00:29:56,680
<i>et beaucoup d'autres</i>
<i>pistes de réflexion.</i>

378
00:29:57,360 --> 00:29:58,720
<i>Un jour, </i>

379
00:29:59,440 --> 00:30:02,000
<i>grâce à ce savoir toujours croissant,</i>

380
00:30:02,440 --> 00:30:06,080
<i>nous pourrons répondre</i>
<i>au problème du cancer.</i>

381
00:30:07,440 --> 00:30:09,720
<i>Mais le problème immédiat,</i>

382
00:30:10,600 --> 00:30:13,280
<i>le patient cancéreux d'aujourd'hui,</i>

383
00:30:13,440 --> 00:30:16,800
<i>doit trouver une réponse</i>
<i>ici et maintenant</i>

384
00:30:16,960 --> 00:30:21,560
<i>de la part de celui qui porte </i>
<i>depuis toujours la responsabilité</i>

385
00:30:21,720 --> 00:30:23,280
de détecter le cancer :

386
00:30:23,800 --> 00:30:25,880
le médecin généraliste.

387
00:30:30,160 --> 00:30:31,240
FIN

388
00:30:31,400 --> 00:30:33,800
PRODUIT PAR
<i>AUDIO PRODUCTIONS, INC</i>.

389
00:30:33,960 --> 00:30:35,000
NEW YORK, N.Y.

390
00:30:35,800 --> 00:30:37,640
CETTE BRÈVE PRÉSENTATION

391
00:30:37,800 --> 00:30:40,920
DU PROBLÈME DU DIAGNOSTIC
AU STADE PRÉCOCE

392
00:30:41,080 --> 00:30:43,240
N'EST QU'UN DÉBUT.

393
00:30:43,400 --> 00:30:46,720
LES FILMS À VENIR DE CETTE SÉRIE
DÉTAILLERONT

394
00:30:46,880 --> 00:30:50,280
LE DIAGNOSTIC DU CANCER
PAR SITES SPÉCIFIQUES.

395
00:30:54,560 --> 00:30:57,320
Sous-titres : Ariane Fénart