1 00:00:00,080 --> 00:00:01,840 APPROUVÉ PAR L'AMERICAN COLLEGE OF SURGEONS 2 00:00:02,480 --> 00:00:04,480 LE CANCER 3 00:00:04,680 --> 00:00:09,720 COPYRIGHT 1949 AMERICAN CANCER SOCIETY, INC. 4 00:00:11,080 --> 00:00:16,840 LE PROBLÈME DU DIAGNOSTIC PRÉCOCE 5 00:00:18,280 --> 00:00:22,200 PRÉSENTÉ PAR L'AMERICAN CANCER SOCIETY 6 00:00:22,360 --> 00:00:26,880 ET LE NATIONAL CANCER INSTITUTE DU U.S. PUBLIC HEALTH SERVICE 7 00:00:30,400 --> 00:00:33,680 PRODUIT PAR AUDIO PRODUCTIONS, INC. 8 00:00:33,840 --> 00:00:36,000 NEW YORK, N.Y. 9 00:00:37,160 --> 00:00:41,480 CE PREMIER FILM D'UNE SÉRIE DESTINÉE AU CORPS MÉDICAL 10 00:00:41,640 --> 00:00:44,920 PRÉSENTE LE CANCER DE FAÇON GLOBALE. 11 00:00:45,720 --> 00:00:50,760 LES FILMS SUIVANTS TRAITERONT DU CANCER 12 00:00:50,920 --> 00:00:53,800 EN FONCTION DE SES LOCALISATIONS. 13 00:00:58,400 --> 00:01:02,680 La date ? 1881. 14 00:01:05,640 --> 00:01:07,440 Le lieu ? 15 00:01:07,600 --> 00:01:11,480 L'hôpital général de Vienne en Autriche. 16 00:01:18,000 --> 00:01:23,000 Theodor Billroth, professeur de médecine, pionnier de la chirurgie. 17 00:01:24,680 --> 00:01:25,600 L'événement ? 18 00:01:26,720 --> 00:01:28,160 Il est si important 19 00:01:28,360 --> 00:01:32,360 que l'histoire médicale en fait le début d'une ère nouvelle. 20 00:01:36,960 --> 00:01:37,760 Le problème ? 21 00:01:39,000 --> 00:01:40,160 Essayer de guérir 22 00:01:40,360 --> 00:01:42,960 une maladie vieille comme le monde. 23 00:01:52,520 --> 00:01:53,320 La patiente : 24 00:01:54,120 --> 00:01:55,120 Theresa Heller, 25 00:01:56,160 --> 00:01:58,480 admise à l'hôpital il y a 4 jours. 26 00:01:59,720 --> 00:02:01,920 Symptômes : douleurs gastriques 27 00:02:02,080 --> 00:02:03,320 depuis 3 mois. 28 00:02:04,760 --> 00:02:08,800 Régime alimentaire : quelques cuillerées de lait fermenté par jour. 29 00:02:10,520 --> 00:02:12,440 Pouls : filiforme. 30 00:02:13,040 --> 00:02:17,200 Température le soir : 38,2°C. 31 00:02:18,520 --> 00:02:19,880 Diagnostic : 32 00:02:20,960 --> 00:02:23,200 carcinome du pylore. 33 00:02:23,360 --> 00:02:25,800 VIENNE - 29 JANVIER 1881 DR TH. BILLROTH 34 00:02:25,960 --> 00:02:28,000 OPÉRATION D'UN CANCER DE L'ESTOMAC 35 00:02:28,160 --> 00:02:28,960 Jusque-là, 36 00:02:29,160 --> 00:02:33,840 aucune tumeur maligne de l'estomac n'avait été retirée avec succès. 37 00:02:39,840 --> 00:02:42,720 Il y avait de nombreux risques : 38 00:02:44,480 --> 00:02:46,800 la menace constante d'une infection, 39 00:02:49,440 --> 00:02:50,280 la possibilité 40 00:02:50,480 --> 00:02:51,920 d'un choc opératoire, 41 00:02:54,880 --> 00:02:57,320 les dangers d'une anesthésie prolongée, 42 00:02:59,640 --> 00:03:00,440 le souvenir 43 00:03:00,600 --> 00:03:02,160 des échecs du passé. 44 00:03:07,840 --> 00:03:10,120 Toutefois, Billroth était convaincu 45 00:03:10,280 --> 00:03:13,280 qu'il s'agissait d'une lésion précoce et opérable, 46 00:03:16,360 --> 00:03:20,960 et que ses années de recherches allaient bénéficier à un être humain. 47 00:03:28,560 --> 00:03:32,400 L'ablation totale des tissus malades était le seul moyen 48 00:03:32,640 --> 00:03:35,520 de sauver cette patiente. 49 00:03:43,800 --> 00:03:46,160 En plus de retirer le cancer, 50 00:03:46,320 --> 00:03:48,800 il fallait reconstruire de manière sûre. 51 00:03:55,440 --> 00:04:01,000 Comme on le sait, l'opération Billroth I a été un succès. 52 00:04:03,120 --> 00:04:04,000 Elle prouve 53 00:04:04,880 --> 00:04:10,480 l'importance d'un diagnostic précoce et d'un traitement rapide et adéquat. 54 00:04:21,520 --> 00:04:25,160 Aujourd'hui encore, la prise en charge du cancer de l'estomac 55 00:04:25,320 --> 00:04:26,840 repose sur les médecins. 56 00:04:27,280 --> 00:04:28,920 Comme du temps de Billroth, 57 00:04:29,080 --> 00:04:32,640 la chirurgie représente le seul espoir de guérison des patients. 58 00:04:34,160 --> 00:04:37,360 Mais grâce aux progrès techniques et intellectuels 59 00:04:37,520 --> 00:04:38,520 de tous les secteurs 60 00:04:38,720 --> 00:04:40,040 de la médecine, 61 00:04:40,280 --> 00:04:43,400 la prise en charge du cancer a beaucoup progressé. 62 00:05:15,840 --> 00:05:16,760 Comme Billroth, 63 00:05:16,960 --> 00:05:18,480 les chirurgiens actuels 64 00:05:18,640 --> 00:05:23,480 opèrent en espérant que le cancer se limite à l'estomac. 65 00:05:27,480 --> 00:05:28,560 Voilà pourquoi 66 00:05:28,880 --> 00:05:32,440 on palpe les sites de dissémination connus, estomac compris, 67 00:05:32,640 --> 00:05:35,040 pour déterminer l'étendue de la maladie. 68 00:05:42,640 --> 00:05:44,280 L'ablation de l'épiploon, 69 00:05:44,800 --> 00:05:47,280 associée à un curage ganglionnaire, 70 00:05:47,520 --> 00:05:50,920 est une procédure de routine pour éliminer le cancer. 71 00:05:56,680 --> 00:05:58,360 En suivant Billroth, 72 00:05:58,520 --> 00:06:03,080 on isole la tumeur du pylore du duodénum avec une marge saine. 73 00:06:07,360 --> 00:06:11,560 De même, une grande partie de l'estomac sera sacrifiée. 74 00:06:14,920 --> 00:06:18,400 Dans la plupart des variantes de cette opération, 75 00:06:18,560 --> 00:06:20,280 le duodénum est fermé, 76 00:06:20,880 --> 00:06:25,280 et on rapproche l'intestin grêle du reste 77 00:06:25,440 --> 00:06:26,480 de l'estomac. 78 00:06:33,480 --> 00:06:37,160 L'anastomose ainsi réalisée, libre de tension et étanche, 79 00:06:37,320 --> 00:06:42,680 permettra au patient de suivre un régime alimentaire quasi normal. 80 00:06:45,440 --> 00:06:49,720 L'opération réalisée par Billroth il y a plus de 60 ans 81 00:06:49,880 --> 00:06:55,040 est le seul traitement curatif contre le cancer de l'estomac. 82 00:06:57,120 --> 00:06:59,320 SEIN - COL DE L'UTÉRUS - ESTOMAC - RECTUM - POUMON 83 00:06:59,480 --> 00:07:02,800 Sur les 5 principaux sites de néoplasmes malins, 84 00:07:03,040 --> 00:07:06,320 le cancer de l'estomac est le 3e plus fréquent. 85 00:07:08,720 --> 00:07:12,280 Cependant, si on considère les taux de mortalité, 86 00:07:12,560 --> 00:07:15,480 le cancer de l'estomac est l'un des plus mortels. 87 00:07:16,280 --> 00:07:20,400 Il représente plus de 1/4 des décès liés au cancer. 88 00:07:21,560 --> 00:07:24,240 Le comportement clinique de ce cancer 89 00:07:24,440 --> 00:07:26,640 explique cette mortalité élevée. 90 00:07:28,520 --> 00:07:32,480 Le cancer peut survenir n'importe où dans l'estomac, 91 00:07:32,640 --> 00:07:36,920 mais 3/4 des lésions surviennent dans la région du pylore. 92 00:07:39,200 --> 00:07:42,960 La dyspepsie ou indigestion est le symptôme le plus courant. 93 00:07:44,000 --> 00:07:46,120 En se développant, le cancer 94 00:07:46,320 --> 00:07:49,160 peut causer une obstruction mécanique. 95 00:07:49,320 --> 00:07:50,960 Il en résulte 96 00:07:51,160 --> 00:07:54,600 une douleur sans lien avec l'alimentation. 97 00:07:54,760 --> 00:07:59,200 Il peut y avoir une perte d'appétit, des vomissements et de la fatigue. 98 00:08:01,520 --> 00:08:03,120 C'est à ce stade, 99 00:08:03,400 --> 00:08:07,720 et à cause de ces symptômes, que le patient voit son médecin. 100 00:08:08,600 --> 00:08:13,200 L’exploration chirurgicale, souvent retardée de plusieurs mois, 101 00:08:13,360 --> 00:08:17,480 retrouve souvent un envahissement des ganglions lymphatiques régionaux. 102 00:08:20,000 --> 00:08:23,800 Néanmoins, à ce stade, entre 1/3 et la moitié des patients 103 00:08:23,960 --> 00:08:26,280 peuvent quand même subir une résection. 104 00:08:29,840 --> 00:08:32,800 Mais malgré une résection radicale, 105 00:08:32,960 --> 00:08:37,640 le retard de prise en charge favorise une récidive locale de la maladie 106 00:08:37,800 --> 00:08:39,840 et des métastases à distance 107 00:08:40,000 --> 00:08:44,840 qui conduisent au décès de 3/4 des patients à 5 ans. 108 00:08:47,360 --> 00:08:51,080 Ces décès ajoutés à tous ceux qui sont liés à ce cancer, 109 00:08:51,240 --> 00:08:54,960 expliquent le triste bilan du cancer de l'estomac. 110 00:08:55,880 --> 00:08:58,960 Pour que cette mortalité diminue de façon sensible, 111 00:08:59,120 --> 00:09:01,160 ce cancer doit être suspecté 112 00:09:01,360 --> 00:09:03,640 tant qu'il se limite à l'estomac. 113 00:09:04,840 --> 00:09:09,280 Malheureusement, cette lésion précoce ne fournit pas assez d'éléments 114 00:09:09,440 --> 00:09:12,760 pour faire soupçonner un cancer au patient 115 00:09:13,040 --> 00:09:14,480 ou à son médecin. 116 00:09:15,360 --> 00:09:18,640 Généralement, ces patients sont des adultes 117 00:09:18,800 --> 00:09:20,600 qui se plaignent de dyspepsie 118 00:09:20,800 --> 00:09:24,200 et dont le diagnostic provisoire est un ulcère gastrique. 119 00:09:25,480 --> 00:09:30,120 Dans d'autres cas, ils ne présentent qu'une perte de poids inexpliquée, 120 00:09:30,320 --> 00:09:33,120 associée à une anémie secondaire. 121 00:09:35,440 --> 00:09:37,880 Parfois, les symptômes n'évoquent pas du tout 122 00:09:38,040 --> 00:09:40,200 une pathologie gastro-intestinale. 123 00:09:44,000 --> 00:09:48,160 On ne palpe pas de masse au stade précoce du cancer de l'estomac. 124 00:09:48,840 --> 00:09:50,400 Les symptômes suivants, 125 00:09:50,560 --> 00:09:52,960 dyspepsie chronique avec ou sans douleur, 126 00:09:53,120 --> 00:09:56,440 anorexie, perte de poids, anémie secondaire, 127 00:09:56,600 --> 00:09:58,800 peuvent avoir de nombreuses causes. 128 00:09:58,960 --> 00:10:03,120 La plus grave est à l'origine d'un ou plusieurs de ces symptômes. 129 00:10:03,280 --> 00:10:04,360 C'est le cancer. 130 00:10:05,040 --> 00:10:07,480 Par conséquent, à la moindre suspicion, 131 00:10:07,640 --> 00:10:11,520 le patient doit subir un examen médical complet. 132 00:10:13,480 --> 00:10:16,560 SEULE UNE SUSPICION AU STADE PRÉCOCE PAR LE MÉDECIN, 133 00:10:16,720 --> 00:10:20,040 SUIVIE D'UN DIAGNOSTIC PRÉCIS PERMETTRONT AU PATIENT 134 00:10:20,200 --> 00:10:23,200 DE BÉNÉFICIER AU MAXIMUM D'UN TRAITEMENT EFFICACE. 135 00:10:23,360 --> 00:10:24,680 Une suspicion précoce. 136 00:10:26,880 --> 00:10:28,560 Un diagnostic précis. 137 00:10:29,920 --> 00:10:31,440 Un traitement efficace. 138 00:10:33,760 --> 00:10:35,800 Grâce à ces 3 principes, 139 00:10:36,520 --> 00:10:39,160 on peut exciser le cancer de l'estomac tôt 140 00:10:39,320 --> 00:10:41,440 pour réduire le risque de récidive. 141 00:10:44,960 --> 00:10:48,120 Les statistiques du cancer gastrique montrent alors 142 00:10:48,280 --> 00:10:51,320 une diminution de la mortalité de près de la moitié. 143 00:10:57,240 --> 00:11:00,400 Le même résultat est possible pour le cancer du sein. 144 00:11:01,720 --> 00:11:06,960 Le cancer survient généralement dans le quadrant supéro-externe du sein. 145 00:11:07,480 --> 00:11:12,000 Mais quel que soit le site du cancer, son comportement est assez similaire. 146 00:11:13,960 --> 00:11:18,760 Au stade précoce, la tumeur se développe à bas bruit. 147 00:11:21,240 --> 00:11:25,160 À mesure qu'elle grandit, le tissu conjonctif est touché, 148 00:11:25,320 --> 00:11:28,280 ce qui aplatit ou ride la peau. 149 00:11:29,960 --> 00:11:33,240 De même, le mamelon se rétracte souvent. 150 00:11:35,400 --> 00:11:40,160 Les ganglions régionaux sont touchés par le biais du système lymphatique. 151 00:11:41,400 --> 00:11:45,720 C'est généralement à ce stade que la patiente consulte. 152 00:11:49,240 --> 00:11:53,640 Les meilleures chances de survie résident dans la mastectomie radicale. 153 00:11:56,720 --> 00:12:02,560 Cependant, 3/4 des patientes décèdent dans les 5 ans après l'intervention 154 00:12:02,720 --> 00:12:04,440 en raison d'une récidive locale 155 00:12:04,600 --> 00:12:08,480 et de métastases à distance aux ganglions sus-claviculaires, 156 00:12:10,600 --> 00:12:11,800 à l'autre sein, 157 00:12:13,600 --> 00:12:15,560 aux poumons et aux os. 158 00:12:17,640 --> 00:12:21,600 Ces cas, ainsi que d'autres décès liés au cancer du sein, 159 00:12:21,760 --> 00:12:24,080 donnent ce résultat statistique. 160 00:12:25,080 --> 00:12:29,760 Pour que la mortalité diminue, il faut que le cancer soit suspecté 161 00:12:30,200 --> 00:12:32,400 tant qu'il se limite au sein. 162 00:12:34,960 --> 00:12:39,600 Une tumeur cancéreuse précoce peut être prise pour une tumeur bénigne. 163 00:12:42,640 --> 00:12:46,160 La palpation ne permet pas de différencier une tumeur bénigne 164 00:12:46,360 --> 00:12:47,640 d'une tumeur maligne. 165 00:12:50,600 --> 00:12:54,840 Il faut observer le sein dans diverses positions 166 00:12:55,040 --> 00:12:58,160 pour obtenir un signe clinique de cancer précoce. 167 00:13:02,080 --> 00:13:07,840 Ce signe-ci, une rétraction de la peau, évoque une tumeur maligne 168 00:13:08,040 --> 00:13:11,280 et exige un examen microscopique des tissus suspects. 169 00:13:11,960 --> 00:13:14,480 UNE SUSPICION PRÉCOCE 170 00:13:14,640 --> 00:13:17,120 UN DIAGNOSTIC PRÉCIS 171 00:13:17,280 --> 00:13:19,720 UN TRAITEMENT EFFICACE 172 00:13:21,120 --> 00:13:24,400 Une excision locale et l'examen de toutes les tumeurs 173 00:13:24,560 --> 00:13:26,280 se feront au bloc opératoire. 174 00:13:27,920 --> 00:13:30,240 Si la tumeur est effectivement maligne, 175 00:13:31,000 --> 00:13:34,080 on pratiquera aussitôt une mastectomie radicale. 176 00:13:39,400 --> 00:13:42,200 La mastectomie simple est très rare 177 00:13:42,360 --> 00:13:45,280 dans le traitement chirurgical du cancer du sein. 178 00:13:48,440 --> 00:13:52,600 L'exposition du champ opératoire dépend du développement du lambeau. 179 00:13:57,960 --> 00:14:01,960 Elle permet l'ablation complète des deux muscles pectoraux. 180 00:14:21,800 --> 00:14:23,560 Cette ablation 181 00:14:23,760 --> 00:14:26,760 permet une dissection axillaire minutieuse. 182 00:14:35,400 --> 00:14:37,600 Seule cette dissection radicale 183 00:14:37,760 --> 00:14:40,760 permet d’enlever les zones d’extension éventuelles 184 00:14:40,920 --> 00:14:42,520 en même temps que le sein. 185 00:14:44,640 --> 00:14:47,600 Dans la majorité des cas, après l'intervention; 186 00:14:47,920 --> 00:14:50,600 la patiente retrouvera l'usage de son bras, 187 00:14:53,160 --> 00:14:57,520 l'essentiel étant que le sein malade ait été excisé assez largement 188 00:14:57,680 --> 00:15:01,160 et assez tôt pour réduire le risque de récidive. 189 00:15:03,720 --> 00:15:08,320 C'est ainsi qu'on réduit la mortalité du cancer du sein précoce. 190 00:15:15,880 --> 00:15:19,320 Le cancer colorectal pose un problème similaire. 191 00:15:19,480 --> 00:15:22,800 La moitié des tumeurs apparaissent dans le rectum. 192 00:15:24,640 --> 00:15:29,480 Le cancer du rectum commence par une lésion limitée à la muqueuse. 193 00:15:31,960 --> 00:15:36,160 Sa croissance provoque une ulcération de la muqueuse, 194 00:15:36,320 --> 00:15:38,560 causant une hémorragie intermittente. 195 00:15:40,480 --> 00:15:41,520 Au même moment, 196 00:15:41,680 --> 00:15:45,080 une compression veineuse mécanique peut causer des hémorroïdes. 197 00:15:46,960 --> 00:15:50,240 Nombre de patients sont traités pour des hémorroïdes 198 00:15:50,400 --> 00:15:54,960 sans subir d'examen pour exclure la possibilité d'un cancer sous-jacent. 199 00:15:58,040 --> 00:16:00,320 À mesure que la tumeur grandit, 200 00:16:00,480 --> 00:16:04,760 une obstruction intraluminale produit une constipation ou une diarrhée 201 00:16:04,920 --> 00:16:06,640 ou les deux successivement. 202 00:16:06,800 --> 00:16:09,760 Les selles contiennent souvent du mucus et du sang. 203 00:16:11,720 --> 00:16:14,880 C'est avec ces symptômes et à ce stade de la maladie 204 00:16:15,120 --> 00:16:17,360 que le patient consulte. 205 00:16:19,720 --> 00:16:24,880 Une amputation abdomino-périnéale offre les meilleures chances de survie. 206 00:16:29,520 --> 00:16:32,520 Mais là encore, de fréquents retards de traitement 207 00:16:32,680 --> 00:16:36,840 entrainent la récidive de la maladie, localement et à distance, 208 00:16:37,000 --> 00:16:42,200 et expliquent le décès de plus de 3/4 des patients à 5 ans. 209 00:16:47,160 --> 00:16:51,840 Ces décès liés à des récidives et à des cas inopérables 210 00:16:52,080 --> 00:16:54,960 expliquent la mortalité élevée de ce cancer. 211 00:16:59,080 --> 00:17:03,320 Comme plus de la moitié des cancers se trouvent à portée de doigt, 212 00:17:03,960 --> 00:17:08,280 voici la première stratégie et la plus facile contre cette maladie. 213 00:17:15,200 --> 00:17:20,480 Si on suspecte une lésion du rectum ou en présence de symptômes, 214 00:17:20,680 --> 00:17:24,000 le patient doit subir immédiatement un examen minutieux. 215 00:17:24,400 --> 00:17:27,400 Ces examens, en plus du toucher rectal, 216 00:17:27,560 --> 00:17:30,080 doivent inclure une rectoscopie, une radio 217 00:17:30,320 --> 00:17:33,280 et un examen histologique d'échantollins tissus. 218 00:17:33,720 --> 00:17:35,520 UNE SUSPICION PRÉCOCE 219 00:17:35,680 --> 00:17:37,520 UN DIAGNOSTIC PRÉCIS 220 00:17:37,680 --> 00:17:40,000 UN TRAITEMENT EFFICACE 221 00:17:41,240 --> 00:17:43,000 Pour traiter ce cancer, 222 00:17:43,160 --> 00:17:46,240 l'approche se fait par une incision abdominale. 223 00:17:47,760 --> 00:17:50,080 C'est nécessaire pour libérer le côlon 224 00:17:50,720 --> 00:17:54,120 dont on doit enlever une grande partie. 225 00:17:59,960 --> 00:18:02,800 Ici aussi, une résection radicale est nécessaire 226 00:18:03,000 --> 00:18:04,520 pour assurer l'ablation 227 00:18:04,680 --> 00:18:07,720 de tous les tissus potentiellement atteints. 228 00:18:19,920 --> 00:18:21,200 Le segment distal, 229 00:18:21,360 --> 00:18:24,360 couvert avec soin pour éviter une contamination, 230 00:18:24,520 --> 00:18:28,840 est placé sous le plancher pelvien puis enlevé à travers le périnée. 231 00:18:40,080 --> 00:18:44,800 Le segment proximal traverse la paroi abdominale pour former une colostomie. 232 00:18:45,200 --> 00:18:47,640 Le patient pourra vivre sans se souiller 233 00:18:47,800 --> 00:18:49,200 et même sans poche de colostomie, 234 00:18:49,360 --> 00:18:53,200 à condition que l'intestin soit irrigué à intervalles réguliers. 235 00:18:55,400 --> 00:18:59,800 La phase périnéale de l'opération peut être entreprise immédiatement. 236 00:19:05,080 --> 00:19:08,440 Une dissection mousse soigneuse 237 00:19:08,880 --> 00:19:12,320 protège la prostate et les vésicules séminales. 238 00:19:15,840 --> 00:19:18,320 L'ablation complète du rectum 239 00:19:18,560 --> 00:19:20,320 permet d'extirper le cancer. 240 00:19:23,080 --> 00:19:24,920 Grâce à cette opération, 241 00:19:25,080 --> 00:19:29,320 on parvient à diminuer le risque de récidive du cancer du rectum. 242 00:19:31,720 --> 00:19:34,240 Nos efforts sont récompensés par ces statistiques 243 00:19:34,400 --> 00:19:37,040 montrant une forte diminution de la mortalité 244 00:19:37,200 --> 00:19:39,320 dans les cas de cancer précoce. 245 00:19:45,760 --> 00:19:48,840 L'appareil génital féminin est un site fréquent de cancer. 246 00:19:49,000 --> 00:19:52,720 3/4 des lésions concernent le col de l'utérus. 247 00:19:55,480 --> 00:19:59,920 Au stade précoce, cette lésion peut sembler bénigne, 248 00:20:00,080 --> 00:20:01,800 comme une érosion cervicale. 249 00:20:02,280 --> 00:20:07,360 Lorsqu'elle grandit, une leucorrhée apparait ou s'accentue. 250 00:20:10,240 --> 00:20:12,840 L'ulcération de la muqueuse cervicale 251 00:20:13,160 --> 00:20:15,480 peut occasionner des saignements. 252 00:20:18,640 --> 00:20:20,920 Chez les femmes à l'âge de la ménopause, 253 00:20:21,080 --> 00:20:24,440 on croit souvent à tort qu'ils signent le retour d'âge. 254 00:20:25,640 --> 00:20:29,640 La lésion peut continuer à grandir sans nouveaux symptômes. 255 00:20:31,600 --> 00:20:34,920 Encore une fois, il s'agit d'un tableau typique 256 00:20:35,120 --> 00:20:38,040 causé par le retard avec lequel la patiente consulte. 257 00:20:40,440 --> 00:20:44,120 La radiothérapie a été beaucoup utilisée contre cette maladie. 258 00:20:44,600 --> 00:20:48,040 La radiothérapie externe 259 00:20:48,200 --> 00:20:51,400 complétée par la curiethérapie 260 00:20:51,560 --> 00:20:53,480 est suffisamment efficace 261 00:20:53,640 --> 00:20:57,560 pour permettre la survie de 1/4 des patientes à 5 ans. 262 00:21:01,800 --> 00:21:05,000 La radiothérapie n'est pas le seul traitement. 263 00:21:05,800 --> 00:21:07,640 De nos jours, la chirurgie moderne 264 00:21:07,800 --> 00:21:10,960 et de meilleurs soins pré et post-opératoires 265 00:21:11,120 --> 00:21:15,920 permettent une extirpation sans danger de la maladie dans certains cas. 266 00:21:18,720 --> 00:21:22,960 De plus, la voie chirurgicale permet de visualiser, 267 00:21:24,000 --> 00:21:27,200 et d'enlever les ganglions lymphatiques régionaux. 268 00:21:30,720 --> 00:21:34,320 Malgré une opération radicale et de la radiothérapie, 269 00:21:34,480 --> 00:21:36,920 nombre de patientes consultent trop tard. 270 00:21:37,160 --> 00:21:40,080 Là encore, les récidives locales de la maladie, 271 00:21:41,240 --> 00:21:42,760 la dissémination lymphatique 272 00:21:43,960 --> 00:21:49,760 et les métastases provoquent le décès de 3/4 des patientes à 5 ans. 273 00:21:52,160 --> 00:21:55,680 Voici le résultat moyen à 5 ans. 274 00:22:03,040 --> 00:22:05,000 Le cancer du col doit et peut 275 00:22:05,160 --> 00:22:07,200 être suspecté au stade précoce. 276 00:22:08,800 --> 00:22:13,720 Une leucoplasie ou une érosion cervicale peuvent masquer cette lésion. 277 00:22:15,760 --> 00:22:19,360 Le médecin doit donc procéder à une biopsie des tissus 278 00:22:19,560 --> 00:22:22,160 si le col de l'utérus présente une anomalie. 279 00:22:25,720 --> 00:22:29,440 C'est une méthode diagnostique qui a fait ses preuves. 280 00:22:31,520 --> 00:22:32,600 Cependant, 281 00:22:32,800 --> 00:22:37,600 un col de l'utérus apparemment sain peut cacher un cancer sous-jacent. 282 00:22:41,640 --> 00:22:45,600 Pour déterminer la probabilité d'une pathologie occulte, 283 00:22:45,800 --> 00:22:48,360 le médecin fait un examen cytologique. 284 00:22:59,400 --> 00:23:03,880 Ces examens, suivis d'une biopsie si nécessaire, 285 00:23:04,080 --> 00:23:06,920 ont un taux de précision élevé. 286 00:23:09,040 --> 00:23:10,480 Un examen pelvien, 287 00:23:10,640 --> 00:23:13,480 avec une analyse histologique ou cytologique, 288 00:23:13,640 --> 00:23:16,960 doit toujours être pratiqué en cas de douleur vaginale 289 00:23:17,120 --> 00:23:19,520 pour détecter le cancer au stade précoce. 290 00:23:20,280 --> 00:23:23,680 Quand ces examens débouchent sur une suspicion de cancer, 291 00:23:23,840 --> 00:23:26,360 il faut traiter immédiatement. 292 00:23:27,080 --> 00:23:28,880 UNE SUSPICION PRÉCOCE 293 00:23:29,080 --> 00:23:30,880 UN DIAGNOSTIC PRÉCIS 294 00:23:31,040 --> 00:23:32,840 UN TRAITEMENT EFFICACE 295 00:23:36,040 --> 00:23:38,080 Une radiothérapie externe efficace 296 00:23:38,280 --> 00:23:41,800 nécessite une forte dose de rayons X sur tout le bassin. 297 00:23:44,280 --> 00:23:45,080 Souvent, 298 00:23:45,280 --> 00:23:48,520 on lui adjoint une curiethérapie. 299 00:23:48,760 --> 00:23:52,640 Ce dernier traitement est parfois le seul mis en place. 300 00:23:56,040 --> 00:24:00,200 Avec un traitement efficace, le cancer du col de l'utérus 301 00:24:00,360 --> 00:24:05,680 peut être interrompu assez tôt pour limiter le risque de récidive. 302 00:24:07,520 --> 00:24:10,240 Les chiffres du cancer du col au stade précoce 303 00:24:10,400 --> 00:24:13,640 montrent une réduction marquée de la mortalité à 5 ans. 304 00:24:23,720 --> 00:24:25,040 Ces dernières années, 305 00:24:25,200 --> 00:24:28,920 on a diagnostiqué plus de cancers du poumon. 306 00:24:30,000 --> 00:24:34,040 4/5 des cancers du poumon démarrent dans les bronches. 307 00:24:35,600 --> 00:24:39,760 La tumeur croît par extension sous-muqueuse. 308 00:24:44,320 --> 00:24:47,960 À ce stade, une toux préexistante s'aggrave. 309 00:24:49,600 --> 00:24:53,360 Du mucus apparaît. Il peut contenir du sang. 310 00:24:58,720 --> 00:25:03,920 Le patient ou son médecin considèrent trop souvent que cette toux 311 00:25:04,080 --> 00:25:07,000 est liée au tabagisme ou à un rhume. 312 00:25:08,680 --> 00:25:10,840 CE FAUX SENTIMENT DE SÉCURITÉ, 313 00:25:11,040 --> 00:25:14,480 SOUVENT RENFORCÉ PAR UN TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE, 314 00:25:14,640 --> 00:25:17,760 EXPLIQUE QUE LE PATIENT MOYEN SOIT HOSPITALISÉ 315 00:25:17,920 --> 00:25:21,240 AVEC UN TRAGIQUE RETARD D'UN AN. 316 00:25:22,240 --> 00:25:24,240 À cause de ce retard, 317 00:25:24,400 --> 00:25:27,200 la croissance intraluminale de la tumeur 318 00:25:27,440 --> 00:25:32,080 cause une obstruction bronchique, un emphysème ou une atélectasie 319 00:25:32,240 --> 00:25:35,240 avec un risque d'infection secondaire. 320 00:25:35,880 --> 00:25:39,600 Le cancer quitte la lumière bronchique et envahit le poumon en périphérie 321 00:25:39,760 --> 00:25:41,640 pour s'étendre vers la plèvre. 322 00:25:42,720 --> 00:25:46,880 Tel est le tableau que présente le patient lors de la thoracotomie. 323 00:25:49,280 --> 00:25:52,240 La moitié de ces patients sont candidats 324 00:25:52,400 --> 00:25:54,000 à une pneumonectomie. 325 00:25:54,840 --> 00:25:57,680 Mais le retard de prise en charge peut causer 326 00:25:57,840 --> 00:26:00,400 des métastases aux ganglions lymphatiques 327 00:26:00,560 --> 00:26:04,720 comme les ganglions péribronchiques, paratrachéaux, 328 00:26:06,360 --> 00:26:10,040 médiastinaux et abdominaux, 329 00:26:11,760 --> 00:26:15,040 ainsi qu’une dissémination sanguine vers l’autre poumon, 330 00:26:15,200 --> 00:26:17,240 les os et d'autres organes. 331 00:26:18,040 --> 00:26:19,600 À 5 ans, 332 00:26:19,920 --> 00:26:22,680 3/4 de ces patients auront succombé. 333 00:26:24,120 --> 00:26:26,760 Ce comportement clinique insidieux 334 00:26:26,920 --> 00:26:30,280 fait du cancer du poumon l'un des plus graves. 335 00:26:34,520 --> 00:26:38,560 Comme le cancer du poumon précoce ne se manifeste que très peu, 336 00:26:38,920 --> 00:26:40,440 sa détection clinique 337 00:26:40,640 --> 00:26:44,440 est l'une des tâches les plus difficiles du médecin. 338 00:26:52,440 --> 00:26:53,440 En revanche, 339 00:26:53,800 --> 00:26:57,320 une radio du thorax est une méthode simple et efficace 340 00:26:57,480 --> 00:26:59,640 pour découvrir un cancer précoce. 341 00:27:03,000 --> 00:27:06,840 La radio est nécessaire en cas de toux persistante. 342 00:27:07,000 --> 00:27:09,880 Une toux liée à un rhume ou à la cigarette 343 00:27:10,080 --> 00:27:12,600 ne doit pas empêcher la recherche d'un cancer. 344 00:27:12,760 --> 00:27:14,600 UNE SUSPICION PRÉCOCE 345 00:27:14,760 --> 00:27:16,560 UN DIAGNOSTIC PRÉCIS 346 00:27:16,760 --> 00:27:19,240 UN TRAITEMENT EFFICACE 347 00:27:21,600 --> 00:27:24,560 Ces dernières années, les avancées en chirurgie thoracique 348 00:27:24,720 --> 00:27:27,720 ont fait de la thoracotomie une intervention sûre. 349 00:27:29,080 --> 00:27:33,760 Dans certains cas, c’est la seule méthode diagnostique. 350 00:27:50,080 --> 00:27:53,360 La première étape pour déceler la maladie 351 00:27:53,520 --> 00:27:56,080 est la palpation de la paroi thoracique. 352 00:28:02,200 --> 00:28:03,840 S'il n'y a pas d'extension 353 00:28:04,000 --> 00:28:06,960 et que la tumeur se limite au poumon, 354 00:28:07,120 --> 00:28:10,800 une pneumonectomie offre une bonne chance de survie. 355 00:28:21,680 --> 00:28:23,680 La suture du moignon bronchique 356 00:28:23,840 --> 00:28:26,920 se fait en même temps que l'amputation bronchique. 357 00:28:31,720 --> 00:28:35,000 La lobectomie n'est pratiquée contre le cancer 358 00:28:35,160 --> 00:28:37,040 que dans quelques cas rares 359 00:28:43,640 --> 00:28:47,560 On ne peut diminuer le risque de récidive 360 00:28:47,720 --> 00:28:51,480 qu'en enlevant totalement le poumon. 361 00:28:52,200 --> 00:28:56,280 Cette prise en charge précoce en vaut la peine. 362 00:29:01,680 --> 00:29:03,760 La mortalité des cas moyens, 363 00:29:04,040 --> 00:29:07,360 de tous les cas, de ces 5 cancers est élevée. 364 00:29:08,120 --> 00:29:10,920 Mais au stade précoce, une suspicion précoce, 365 00:29:11,080 --> 00:29:13,920 un diagnostic précis et un traitement efficace 366 00:29:14,080 --> 00:29:16,960 ont fait diminuer nettement la mortalité. 367 00:29:18,400 --> 00:29:21,640 Ce qui est vrai pour ces 5 sites 368 00:29:21,800 --> 00:29:25,360 l'est tout autant pour d'autres sites de cancer. 369 00:29:31,040 --> 00:29:35,160 Ces dernières années, nos connaissances sur le cancer se sont accrues. 370 00:29:35,800 --> 00:29:41,320 La quête du savoir se poursuit dans nombre de domaines de recherche : 371 00:29:42,200 --> 00:29:43,640 la chimiothérapie, 372 00:29:44,440 --> 00:29:45,480 les hormones, 373 00:29:46,120 --> 00:29:47,400 la radioactivité, 374 00:29:48,160 --> 00:29:49,440 la cancérogenèse, 375 00:29:50,120 --> 00:29:51,760 le rôle des virus, 376 00:29:52,120 --> 00:29:54,120 la génétique, 377 00:29:54,280 --> 00:29:56,680 et beaucoup d'autres pistes de réflexion. 378 00:29:57,360 --> 00:29:58,720 Un jour, 379 00:29:59,440 --> 00:30:02,000 grâce à ce savoir toujours croissant, 380 00:30:02,440 --> 00:30:06,080 nous pourrons répondre au problème du cancer. 381 00:30:07,440 --> 00:30:09,720 Mais le problème immédiat, 382 00:30:10,600 --> 00:30:13,280 le patient cancéreux d'aujourd'hui, 383 00:30:13,440 --> 00:30:16,800 doit trouver une réponse ici et maintenant 384 00:30:16,960 --> 00:30:21,560 de la part de celui qui porte depuis toujours la responsabilité 385 00:30:21,720 --> 00:30:23,280 de détecter le cancer : 386 00:30:23,800 --> 00:30:25,880 le médecin généraliste. 387 00:30:30,160 --> 00:30:31,240 FIN 388 00:30:31,400 --> 00:30:33,800 PRODUIT PAR AUDIO PRODUCTIONS, INC. 389 00:30:33,960 --> 00:30:35,000 NEW YORK, N.Y. 390 00:30:35,800 --> 00:30:37,640 CETTE BRÈVE PRÉSENTATION 391 00:30:37,800 --> 00:30:40,920 DU PROBLÈME DU DIAGNOSTIC AU STADE PRÉCOCE 392 00:30:41,080 --> 00:30:43,240 N'EST QU'UN DÉBUT. 393 00:30:43,400 --> 00:30:46,720 LES FILMS À VENIR DE CETTE SÉRIE DÉTAILLERONT 394 00:30:46,880 --> 00:30:50,280 LE DIAGNOSTIC DU CANCER PAR SITES SPÉCIFIQUES. 395 00:30:54,560 --> 00:30:57,320 Sous-titres : Ariane Fénart