WEBVTT
NOTE Paragraph
00:00:00.960 --> 00:00:03.760
LA NATIONAL TUBERCULOSIS
ASSOCIATION PRÉSENTE
00:00:03.920 --> 00:00:06.200
LE DIAGNOSTIC
DE LA TUBERCULOSE
00:00:07.520 --> 00:00:09.520
RÉALISATION :
DR EDGAR G. ULMER
00:00:09.680 --> 00:00:12.840
PHOTO : WILLIAM MILLER
PRODUCTION : J. BURGI CONTNER
00:00:14.280 --> 00:00:15.320
DIRECTEUR GENERAL
00:00:15.480 --> 00:00:17.760
DE LA NATIONAL
TUBERCULOSIS ASSOCIATION
00:00:20.040 --> 00:00:22.800
En première ligne
contre la tuberculose,
00:00:22.960 --> 00:00:24.760
on trouve le médecin généraliste.
00:00:25.360 --> 00:00:27.320
Il voit le patient le premier.
00:00:27.480 --> 00:00:29.840
De ses compétences
et son discernement
00:00:30.000 --> 00:00:31.920
dépend le futur du patient.
00:00:32.720 --> 00:00:34.600
Certaines techniques diagnostiques
00:00:34.760 --> 00:00:38.040
sont à la portée
de tout médecin généraliste.
00:00:38.200 --> 00:00:41.040
L'une d'elles
est l'examen des expectorations.
00:00:41.640 --> 00:00:43.720
Pour nous rafraîchir la mémoire,
00:00:43.880 --> 00:00:45.960
le Dr Ralph S. Muckenfuss,
00:00:46.120 --> 00:00:50.160
directeur du Bureau of Laboratories
du Département de la santé de New York,
00:00:50.320 --> 00:00:53.280
va nous présenter une méthode simple
00:00:53.440 --> 00:00:55.480
d'examen des expectorations.
00:00:55.720 --> 00:00:57.080
Dr Muckenfuss.
00:00:57.520 --> 00:00:59.600
Voici les réactifs mettant en évidence
00:00:59.760 --> 00:01:02.480
le bacille de Koch
dans les expectorations :
00:01:03.560 --> 00:01:05.280
la fuchsine de Ziehl,
00:01:06.280 --> 00:01:07.920
l'acide-alcool
00:01:09.040 --> 00:01:11.840
et le bleu de méthylène
en solution alcoolique.
00:01:12.040 --> 00:01:14.720
Il faut également une lampe à alcool,
00:01:15.760 --> 00:01:17.200
une anse de platine
00:01:18.080 --> 00:01:19.560
et une lame en verre.
00:01:25.120 --> 00:01:27.000
Chauffez l'anse au rouge.
00:01:30.840 --> 00:01:34.520
Veillez à prélever les particules
d'expectoration adéquates.
00:01:34.680 --> 00:01:38.680
De petites particules purulentes
ou caséeuses seront prélevées
00:01:38.840 --> 00:01:41.120
et étalées finement sur la lame.
00:01:49.840 --> 00:01:52.360
Une fois le frottis sec,
00:01:52.680 --> 00:01:54.120
fixez-le à la flamme.
00:01:54.480 --> 00:01:55.920
Ne le brûlez pas.
00:01:57.160 --> 00:02:00.120
Recouvrez la lame de fuchsine de Ziehl.
00:02:00.680 --> 00:02:03.800
Chauffez jusqu'à émission de vapeurs,
sans ébullition.
00:02:04.360 --> 00:02:07.600
Continuez à chauffer
pendant 3 ou 4 minutes.
00:02:15.000 --> 00:02:18.200
Versez le colorant
et rincez la lame à l'eau.
00:02:20.440 --> 00:02:22.480
Décolorez ensuite le frottis
00:02:22.640 --> 00:02:24.080
avec l'acide-alcool,
00:02:25.880 --> 00:02:29.240
jusqu'à ce que l'eau de rinçage
soit transparente.
00:02:36.160 --> 00:02:39.880
Enfin, contre-colorez l'échantillon
au bleu de méthylène.
00:03:07.440 --> 00:03:08.760
Une goutte d'huile.
00:03:21.520 --> 00:03:23.560
Les bâtonnets rouges
sont les bacilles de Koch.
00:03:24.200 --> 00:03:26.680
Leur découverte
dans les expectorations
00:03:26.840 --> 00:03:29.960
est une preuve directe
de tuberculose pulmonaire.
00:03:30.360 --> 00:03:33.880
L'inverse n'indique pas
l'absence de maladie pour autant.
00:03:34.360 --> 00:03:36.200
Si plusieurs essais sont infructueux,
00:03:36.360 --> 00:03:40.760
envoyez le crachat à un laboratoire
où d'autres techniques sont employées.
00:03:41.200 --> 00:03:45.480
Le test tuberculinique est l'un des
principaux moyens de diagnostic.
00:03:45.640 --> 00:03:47.360
Une réaction positive
00:03:47.520 --> 00:03:50.640
indique une infection
par le bacille de Koch.
00:03:50.920 --> 00:03:53.480
J'ai le plaisir de vous présenter
00:03:53.640 --> 00:03:55.520
le Dr Esmond R. Long,
00:03:55.680 --> 00:03:59.160
directeur du Henry Phipps Institute
de Philadelphie,
00:03:59.320 --> 00:04:02.120
qui va nous faire
une démonstration du test.
00:04:02.280 --> 00:04:06.040
Le dérivé protéinique purifié
a remplacé la tuberculine brute.
00:04:06.200 --> 00:04:08.760
Il est standard et plus uniforme.
00:04:09.240 --> 00:04:10.800
Deux dosages sont fournis
00:04:10.960 --> 00:04:14.760
et accompagnés de flacons
de solution saline tamponnée.
00:04:15.800 --> 00:04:18.400
Quand on dilue
un comprimé du premier dosage
00:04:18.560 --> 00:04:21.160
dans 1 cm³ de la solution saline,
00:04:21.320 --> 00:04:24.600
0,1 cm³ contiendra
la dose recommandée.
00:04:25.680 --> 00:04:28.640
Si le premier dosage
n'engendre aucune réaction,
00:04:28.800 --> 00:04:31.360
le test est répété
avec le second dosage.
00:04:34.920 --> 00:04:39.480
Utilisez une seringue à tuberculine
stérile de 1 cm³.
00:04:39.960 --> 00:04:42.480
Vérifiez
que l'aiguille est bien pointue.
00:04:44.440 --> 00:04:47.160
Stérilisez-la à la flamme.
00:04:58.400 --> 00:05:01.560
Aspirez la solution saline
tamponnée stérile
00:05:04.280 --> 00:05:05.640
dans la seringue.
00:05:16.120 --> 00:05:19.800
Transférez-la,
en veillant à son asepsie,
00:05:21.840 --> 00:05:24.320
dans le flacon contenant le comprimé.
00:05:30.640 --> 00:05:32.280
Dissolvez le comprimé.
00:05:39.360 --> 00:05:43.840
Aspirez 0,1 cm³ dans la seringue.
00:05:54.800 --> 00:05:58.160
Désinfectez l'avant-bras
avec de l'alcool à 95 %.
00:06:03.400 --> 00:06:06.920
Insérez l'aiguille dans la couche
intradermique de la peau.
00:06:07.080 --> 00:06:09.640
Si la solution
est injectée sous la peau,
00:06:09.800 --> 00:06:12.080
il n'y aura aucune réaction cutanée.
00:06:12.720 --> 00:06:14.840
Ce schéma l'explique.
00:06:15.240 --> 00:06:16.920
Cette méthode est erronée.
00:06:21.040 --> 00:06:22.560
Avec le bon angle,
00:06:22.720 --> 00:06:23.680
comme ceci,
00:06:23.840 --> 00:06:27.280
une petite papule pâle
se formera au niveau de l'aiguille.
00:06:27.480 --> 00:06:31.440
Maintenez l'aiguille presque parallèle
à la peau en l'insérant.
00:06:32.160 --> 00:06:36.200
Injectez 0,1 cm³
de la solution de tuberculine.
00:06:37.640 --> 00:06:40.840
- Cela fait-il mal ?
- Pas plus qu'une piqûre d'insecte.
00:06:42.440 --> 00:06:44.960
La lecture du test se fait après 48 h.
00:06:45.240 --> 00:06:48.400
Exposez le bras
légèrement fléchi à la lumière.
00:06:48.600 --> 00:06:51.440
Des muscles crispés
pourraient masquer la réaction.
00:06:51.600 --> 00:06:54.560
Regardez le bras de profil,
et non par au-dessus.
00:06:55.560 --> 00:06:56.800
La réaction est positive
00:06:56.960 --> 00:06:59.760
en cas d'œdème et rougeur
plus ou moins prononcés.
00:07:00.040 --> 00:07:03.640
À défaut d'œdème,
la réaction doit être jugée négative.
00:07:03.800 --> 00:07:07.280
Si vous n'êtes pas sûr,
passez le doigt sur la zone testée.
00:07:07.520 --> 00:07:10.640
Parfois, l'induration est invisible
mais palpable.
00:07:14.040 --> 00:07:18.200
L'examen d'un cas
où la tuberculose est suspectée
00:07:18.360 --> 00:07:21.640
n'est complet
qu'avec une radiographie pulmonaire.
00:07:22.200 --> 00:07:26.760
Seul un spécialiste
est apte à interpréter le cliché,
00:07:26.920 --> 00:07:29.320
mais il est très intéressant
de le faire
00:07:29.480 --> 00:07:33.240
en concertation
avec le médecin généraliste.
00:07:33.400 --> 00:07:34.440
Le Dr Edgar Mayer,
00:07:34.600 --> 00:07:39.000
professeur adjoint de médecine
à la Cornell University Medical School
00:07:39.160 --> 00:07:40.760
va nous exposer
00:07:40.920 --> 00:07:44.320
certains éléments fondamentaux
du radiodiagnostic.
00:07:45.600 --> 00:07:47.960
Pour pouvoir lire un cliché,
00:07:48.120 --> 00:07:50.680
il faut connaître
son aspect chez un sujet sain
00:07:50.840 --> 00:07:54.520
et l'ensemble
des variations normales possibles
00:07:54.680 --> 00:07:57.360
sur un cliché exposé correctement.
00:08:02.000 --> 00:08:05.600
L'aspect d'un thorax sain
varie considérablement.
00:08:06.040 --> 00:08:10.240
Le hile est cette ombre
irrégulière conglomérée
00:08:10.400 --> 00:08:13.040
qui se trouve à la racine du poumon.
00:08:13.200 --> 00:08:17.640
Elle se compose surtout des ombres
des vaisseaux sanguins et lymphatiques,
00:08:17.800 --> 00:08:18.800
des bronches
00:08:18.960 --> 00:08:21.840
et des ganglions lymphatiques
trachéobronchiques.
00:08:22.000 --> 00:08:26.080
La calcification de ces ganglions
à la racine du poumon chez l'adulte
00:08:26.240 --> 00:08:27.720
est signe de santé.
00:08:27.960 --> 00:08:31.040
Pour le diagnostic,
le type d'ombre
00:08:31.200 --> 00:08:33.480
importe moins que sa position.
00:08:33.640 --> 00:08:36.080
Les lésions du sommet
d'un seul poumon
00:08:36.240 --> 00:08:39.520
sont tuberculeuses dans 90 % des cas.
00:08:39.680 --> 00:08:44.200
Elles le sont presque toujours
lorsqu'elles touchent les deux sommets.
00:08:44.360 --> 00:08:47.120
Par contre,
les lésions d'une seule base
00:08:47.280 --> 00:08:48.840
sont rarement tuberculeuses.
00:08:49.000 --> 00:08:52.520
Les lésions des deux bases
ne le sont presque jamais.
00:08:53.320 --> 00:08:55.720
L'interprétation exacte
00:08:55.880 --> 00:08:58.160
du type d'ombre,
00:08:58.320 --> 00:09:01.120
soit l'identification
des lésions pulmonaires,
00:09:01.280 --> 00:09:04.480
productives ou fibreuses,
00:09:04.640 --> 00:09:08.920
n'est possible sur une radio
que pour les ombres les plus typiques.
00:09:09.280 --> 00:09:12.080
Voici l’ombre
d’une condensation typique
00:09:12.240 --> 00:09:14.200
d’une forme
pneumonique exsudative.
00:09:15.320 --> 00:09:19.160
La forme productive, présente ici,
est bien dessinée.
00:09:20.480 --> 00:09:24.320
La forme fibreuse, comme ici,
cause des lésions en bandes.
00:09:24.640 --> 00:09:27.760
Les termes
tuberculose active ou latente
00:09:27.920 --> 00:09:32.440
ne doivent pas être employés
sur la base d'un seul cliché
00:09:32.600 --> 00:09:35.320
sans être étayés par l'anamnèse
00:09:35.480 --> 00:09:37.600
et les résultats
clinico-bactériologiques.
00:09:37.760 --> 00:09:41.520
Ainsi, récemment, ce patient
avec une cicatrice fibreuse
00:09:41.680 --> 00:09:43.120
a eu une hémorragie.
00:09:43.880 --> 00:09:47.120
Celui-ci présente une ombre condensée.
00:09:47.280 --> 00:09:50.960
Il n'a aucun symptôme
de tuberculose active depuis 5 ans.
00:09:51.120 --> 00:09:54.280
Pour illustrer les formes
de la primo-infection,
00:09:54.440 --> 00:09:58.920
voici une broncho-pneumonie primaire
chez un bébé de 6 mois,
00:09:59.080 --> 00:10:02.200
allaité par une nourrice
qui a catégoriquement nié
00:10:02.360 --> 00:10:04.640
tout symptôme subjectif,
00:10:04.800 --> 00:10:08.520
mais chez qui la radio a révélé
une pneumopathie étendue.
00:10:08.760 --> 00:10:12.080
Ce cliché,
d'un autre complexe primaire,
00:10:12.240 --> 00:10:15.840
montre la composante pulmonaire,
le foyer de Ghon,
00:10:16.000 --> 00:10:20.320
et l'ombre des ganglions lymphatiques
hilaires chez un enfant de 3 ans.
00:10:20.680 --> 00:10:23.960
Le test tuberculinique,
lors d'un examen de routine,
00:10:24.120 --> 00:10:25.200
était positif.
00:10:25.360 --> 00:10:30.320
Le bilan du médecin de famille
a identifié comme contact familial
00:10:30.480 --> 00:10:31.560
un grand-parent.
00:10:31.720 --> 00:10:34.760
On constate ici qu'il avait
une tuberculose avancée,
00:10:34.920 --> 00:10:37.200
alors qu'il était traité pour de l'asthme
00:10:37.360 --> 00:10:40.480
et une bronchite chronique
depuis plusieurs années.
00:10:40.640 --> 00:10:43.000
L'examen ultérieur des expectorations
00:10:43.160 --> 00:10:46.520
a mis en évidence
le bacille de Koch chez ce contact.
00:10:47.320 --> 00:10:49.640
Pour la tuberculose de réinfection,
00:10:49.920 --> 00:10:52.080
cette ombre apicale latente
00:10:52.240 --> 00:10:56.440
n'a provoqué ni symptôme clinique
ni manifestation physique nette.
00:10:57.080 --> 00:11:01.720
Cet infiltrat sous-claviculaire précoce,
chez un étudiant en médecine,
00:11:01.880 --> 00:11:07.120
n'a causé qu'un léger état grippal,
sans manifestation clinique anormale.
00:11:07.360 --> 00:11:12.080
Ce patient nettement émacié
a eu une grave hémorragie pulmonaire.
00:11:12.440 --> 00:11:15.040
Nous anticipions
une atteinte pulmonaire importante,
00:11:15.200 --> 00:11:18.120
mais la radio n'a révélé
que cette lésion minime
00:11:18.280 --> 00:11:19.120
du poumon.
00:11:20.560 --> 00:11:24.400
Cet athlète se vantait
de sa grande force physique,
00:11:24.560 --> 00:11:27.080
et minimisait
sa toux et ses expectorations
00:11:27.240 --> 00:11:29.080
qu'il imputait à la cigarette.
00:11:29.240 --> 00:11:32.520
Les rayons X ont révélé
ces multiples cavernes.
00:11:37.360 --> 00:11:39.800
Sans cliché radiographique de qualité,
00:11:39.960 --> 00:11:43.760
la recherche de la tuberculose
est incomplète.
00:11:43.920 --> 00:11:48.080
Une suspicion de tuberculose
ne peut être confirmée
00:11:48.240 --> 00:11:50.480
ou exclue sans cela.
00:11:51.360 --> 00:11:54.440
Ces trois procédures
sont des ressources importantes
00:11:54.600 --> 00:11:57.240
dans le diagnostic de la tuberculose.
00:11:57.760 --> 00:12:01.400
Mais il ne suffit pas
de poser le diagnostic,
00:12:01.560 --> 00:12:03.160
il faut le faire tôt.
00:12:03.320 --> 00:12:09.080
En effet, un bon pronostic
dépend d'un diagnostic précoce.
00:12:09.240 --> 00:12:11.680
Voici les résultats d'une étude
00:12:11.840 --> 00:12:14.560
sur un large groupe de patients
00:12:14.720 --> 00:12:17.440
dont on sait
qu'ils ont eu la tuberculose.
00:12:20.840 --> 00:12:24.960
Voici 10 personnes qui ont reçu
un diagnostic de tuberculose.
00:12:25.120 --> 00:12:26.960
Environ 6 mois se sont écoulés
00:12:27.120 --> 00:12:29.440
entre l'apparition
des premiers symptômes
00:12:29.600 --> 00:12:31.240
et le diagnostic.
00:12:31.400 --> 00:12:34.200
Un classement
selon le stade de la maladie
00:12:34.360 --> 00:12:35.960
distingue 3 groupes :
00:12:36.520 --> 00:12:38.560
40 % à un stade minimal,
00:12:38.720 --> 00:12:40.960
50 % à un stade modérément avancé
00:12:41.120 --> 00:12:43.920
et 10 % à un stade très avancé.
00:12:44.200 --> 00:12:45.720
Pour 10 autres patients,
00:12:45.880 --> 00:12:49.320
le délai diagnostique
était de 6 à 12 mois.
00:12:49.480 --> 00:12:51.640
Ce groupe se répartit ainsi.
00:12:52.440 --> 00:12:56.120
Il a fallu entre 1 et 4 ans
pour le troisième groupe,
00:12:56.280 --> 00:12:58.720
entre l'apparition
des premiers symptômes
00:12:58.880 --> 00:13:00.360
et le diagnostic.
00:13:00.840 --> 00:13:03.520
Seulement 15 %
étaient au stade minimal.
00:13:03.680 --> 00:13:07.680
Pour le groupe chez qui le diagnostic
a été effectué 4 ans ou plus
00:13:07.840 --> 00:13:11.520
après les premiers symptômes,
la situation était très grave :
00:13:11.680 --> 00:13:14.840
45 % étaient au stade très avancé.
00:13:17.880 --> 00:13:21.000
Sous-titres :
Séverine George & Nicolas Guechi